南都讯 8月18日，珠海市医疗保障局召开珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目产品责任升级暨“两病卫士”管理服务项目发布会。本次“大爱无疆”升级放宽了恶性肿瘤和罕见病自费药纳入补偿的条件，并将“港澳药械通”、辅助生殖技术、“两病卫士”纳入保障范围，有望进一步提升投保人获得感和幸福感。
基本解决市民“因病致贫”“因病返贫”问题
累计赔付支出4.8亿元
珠海市医疗保障局局长程智涛介绍，“大爱无疆”项目作为珠海“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”多层次医疗保障制度体系的重要组成部分，自2019年实施以来，总体上基本解决了珠海市民“因病致贫”“因病返贫”的问题。
据了解，“大爱无疆”项目自2021年开始，还利用累计结余资金创新开展“爱健康”行动，推进恶性肿瘤的早筛早诊早治，2023年升级为“防癌卫士”管理服务项目，为投保人提供十种常见癌症防治服务。
数据显示，截至2023年6月30日，“大爱无疆”项目累计赔付支出4.8亿元，惠及7.1万人次，重特大疾病患者报销比例提升28.8个百分点，恶性肿瘤自费药实际减负率达74.3%；“爱健康”行动累计发动18万人参与癌症筛查，其中4万人经初步筛查为癌症高风险，已促进完成专项检查1.1万例，发现癌前病变共2067例，确诊早期癌症50例次。
降低恶性肿瘤、罕见病患者自费药负担
全省首创纳入辅助生殖技术
据悉，2023年初“大爱无疆”项目通过降低起付标准、新增责任等调整，重点面向罕见病患者、创新人才、弱势人群等进行了倾斜。截至目前，当年度投保人数共110万人，覆盖率达47%，较2022年底增加了8.9万人。为进一步提升投保人获得感和幸福感，“大爱无疆”项目对产品责任进行再升级完善，待遇追溯至2023年1月1日。
本次升级内容有哪些亮点？珠海市医疗保障局副局长肖钰娟介绍，本次升级适当放宽了恶性肿瘤和罕见病自费药纳入补偿的条件，除有慈善援助外，生产厂家、代理企业通过其他方式降低患者用药总费用25%（含）以上的自费药品也可纳入。
肖钰娟表示：“目前，因国家医保谈判药品降价幅度较大，恶性肿瘤自费药慈善赠药逐年减少，而罕见病药品基本没有慈善赠药，纳入条件调整后更利于新增药品，惠及更多恶性肿瘤和罕见病患者。”
同时，本次升级创新增设了“港澳药械通”费用补偿，患者在珠海市内指定医疗机构确因病情需要使用的“港澳药械通”指定药械，经项目承办机构审核同意后所发生的医疗费用，累计1万元以上、30万元（含）以内的部分，支付60%。
肖钰娟表示，此举将帮助更多投保患者获得更优质医疗服务，让广大患者在家门口就能够享受到与香港、澳门同质化的高水平医疗服务。“同时，这也利于粤港澳大湾区规则衔接机制对接，加速大湾区医疗健康融合发展。”
此外，“大爱无疆”本次升级增设了辅助生殖费用补偿，这一政策在广东省内尚属首例。投保年度内在珠海医保定点医疗机构施行了人工授精或胚胎移植术的，每对夫妻在珠海医保定点医疗机构发生的辅助生殖检查、治疗费用及使用珠海纳税医药企业自主生产的辅助生殖药品费用，累计1万元以内的支付100%。
肖钰娟指出，该补偿项目拟对有辅助生殖技术治疗需求的投保人员提供费用保障支撑，响应国家支持生育政策，减轻投保人辅助生殖费用负担，同时支持珠海医疗机构及医药企业发展。“该项责任暂定有效期至2025年12月31日，后续将结合实际情况再作评估。”
实施高血压、糖尿病健康管理服务
部分服务费用可100%报销
据悉，为深入推进健康中国建设，打造“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障国家级示范城市，珠海市医疗保障局联合珠海市卫生健康局、附加补充医疗保险承办机构以及全市各级医疗机构、家庭医生协会、市医学会、市护理学会等部门，在全国率先在“大爱无疆”项目中启动实施“两病卫士”健康管理服务项目。
该项目具体包含哪些内容？据介绍，“两病卫士”拟对投保人提供“两病”特定并发症患病风险筛查评估服务、两病特定并发症检查检验服务以及两病特定并发症干预管理促进服务包。项目所需检查检验、干预管理促进等服务费用由“大爱无疆”项目100%承担，从“大爱无疆”项目累计结余资金中支出，被保险人无需额外支付。
同时，“两病卫士”实施机构负责与珠海门诊统筹定点医疗机构对接，确定“两病卫士”健康服务机构。健康服务机构与医学会、护理学会相关学科专家组成的专业团队共同提供约定的管理服务，同时由家庭医生团队落实“两病”特定并发症干预管理促进服务，各方各司其职，整合资源为投保人织密“两病”健康服务“一张网”。
此外，“两病卫士”通过对两病特定并发症患病风险人群开展筛查，对两病特定并发症患者及患病风险人群提供干预管理促进服务，加强综合防控，强化早筛早诊早治，可有效推动由疾病治疗向健康管理转变。
目前，“两病卫士”实施机构中国人寿珠海分公司已收集相关专家意见，制定项目涉及的专业标准，并提前对接门诊统筹定点医疗机构确定了第一批“两病卫士”健康服务机构名单。“大爱无疆”项目投保人即日起可前往自己已签约的门诊统筹机构了解并参与“两病卫士”服务，“两病卫士”健康服务机构将持续更新公布，更多详情可微信关注“珠海医保”或“珠海大爱无疆”公众号了解。
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2023年“大爱无疆”主要保障一览表
“珠海大健事” 栏目出品
采写：南都记者 王靖豪
实习生：张景淞