慢性肾脏病（CKD）：如何预防和延缓病情发展？

2021年3月5日

采取以下措施可以确保防止慢性肾脏疾病的进展并延长肾功能，从而避免及早进行肾脏替代治疗。

肾脏是至关重要的器官，如果肾脏无法正常工作，生命将会受到威胁。 它不仅可以平衡水量并消除体内的废物，还可以产生调节某些重要人体功能的激素，例如调节血压，血液中红细胞的生成和增强骨骼。

慢性肾脏病（CKD）是指存在肾脏损害或3个月或更长时间的肾脏功能水平下降。 它通常会影响到两个肾脏。 它是常见的，有害的，但通常可以在早期阶段进行治疗。 CKD的患病率约为成年人口的8％-12％，每年的发生率可能会增加10-12％。 一个曾经被诊断出患有CKD的人，一生都需要照顾自己的肾脏功能。 CKD可能引发其他健康问题（心血管疾病），导致过早死亡或致残。 如果未及早发现，它可能会发展为肾功能衰竭，然后需要以透析或肾脏移植的形式进行肾脏替代治疗（RRT）才能生存。

谁有危险？

尽管CKD的病因很多，但最主要的两个病因是糖尿病和高血压。 患肾脏疾病的其他风险是积极的家族史，肥胖，长时间的止痛药或药物滥用，现有的严重心血管疾病和衰老。

CKD筛查

早期肾脏疾病通常没有任何症状。 因此，早期发现对于预防疾病的进展非常重要。 有危险因素的患者需要筛查CKD。 标准的筛查测试是血液测试（肾脏功能测试），以计算e-GFR并测量尿蛋白或微量白蛋白。

CKD的阶段

基于e-GFR，慢性肾脏病从I期开始，最小程度丧失肾功能（<10％）GFR> 90 ml / min / 1.73 m2，II期GFR 60-90 ml / min / 1.73 m2，阶段 III GFR 30-60 ml / min / 1.73 m2，IV期GFR 15-30 ml / min / 1.73 m2和V期肾功能严重丧失或终末期肾脏疾病（肾衰竭）GFR <15 ml / min / 1.73 m2 。

为什么预防很重要？

尽管一个人被诊断出患有慢性肾脏疾病虽然很恐怖，但是即使有人被诊断出处于早期CKD（1-3期）中，一个人也可以采取许多步骤来保持现有的肾功能并延迟进一步的损失 肾功能 一个需要与他的医生紧密合作的机会，即使他患有肾脏疾病，他也仍然有可能享有健康的生活。

延长肾脏功能的步骤

一旦人患了CKD，一个人可以采取一些行动来延长肾脏功能。 这包括对潜在疾病的治疗，即控制糖尿病，高血压和蛋白尿，避免肾毒性药物，饮食和生活方式的改变（如戒烟和定期运动）。

控制血压

积极的血压控制可以帮助延迟CKD患者的肾功能下降。 国家肾脏基金会的肾脏疾病成果质量计划（KDOQI）建议目标血压低于130/80毫米汞柱。 收缩压（SBP）控制被认为比舒张压控制更重要。

糖尿病和延长肾功能

在糖尿病患者中，血红蛋白A1c（检查最佳糖控制的测试）应保持在6.5％以下，并且肾功能测试应至少每6个月进行一次。 在CKD中，血红蛋白A1c（HbA1c）水平高于9％与较差的临床结果相关。

蛋白尿的治疗

在患有或不患有蛋白尿症的糖尿病性肾脏疾病中，通常会开出ACEI或ARB之类的药物。 但是，在非糖尿病性肾脏疾病中，这些药物在延缓蛋白尿超过500毫克/天的患者中也可以有效地延缓疾病的进展。

钙和维生素D补充

建议所有CKD患者常规使用钙和维生素D，不仅可以保持良好的骨骼健康，而且可以延缓疾病的进展。 维生素D水平低且甲状旁腺激素（PTH）水平高的3-4期CKD患者，每日补充维生素D可以降低蛋白尿。

避免肾毒素

许多患有CKD的个体可能没有意识到自己的疾病，因此可能会因使用NSAID而有进一步肾脏损害的风险。 他们应在开始使用任何抗生素之前告知其肾功能状态，以进行适当的选择和滴定剂量以避免肾毒性。

代谢性酸中毒的管理

用碳酸氢钠纠正酸中毒与CKD的进展明显减慢有关。 要达到目标血清碳酸氢盐水平（24-28 mmol / L），平均每天需要两次服用平均约6 g /天的碳酸氢钠（2至4片）。

心血管风险管理

改善全球结局（KDIGO）工作组建议，所有新诊断为CKD的成年人都应进行脂质分布测试。 50岁或以上患有CKD且e-GFR为60 mL / min / 1.73 m2或更高的成年人应使用他汀类药物治疗。

饮食改良

植物性饮食延缓了ESRD和透析的进程，并有可能提高生存率。 在饮食中增加诱导碱的水果和绿叶蔬菜可能有助于减轻肾脏损伤。

蛋白质限制

肾脏疾病饮食的改良（MDRD）研究表明，低蛋白饮食可以减缓GFR下降并降低蛋白尿，但是，如果患者开始限制蛋白质摄入，则密切监视患者的营养状况非常重要。 不推荐在小儿CKD患者中使用蛋白质限制剂。 每天约有56克蛋白质可以轻松满足60公斤体重男人的平均蛋白质需求。 一个人应该避免食用红肉（牛肉，野牛，羊肉，猪肉，鹿肉和内脏，例如肝脏等）

盐分限制

盐摄入量的减少通过降低血压来减慢糖尿病性CKD的进展。 通常，每天的健康钠含量应为2300毫克（1茶匙盐）或更少。 避免服用盐替代品，因为它们是用钾制成的，可能会使钾升高到危险水平。 鼓励在家准备饭菜以控制食物中的盐含量。 喝水而不是运动饮料或苏打水。

其他饮食限制

还指出了以下其他饮食限制：

限制磷酸盐（从CKD开始）：避免肉，海鲜，坚果和牛奶或奶制品的摄入量每天超过500毫克。

限制钾含量（避免富含钾的食物，如香蕉，鳄梨，柑桔类水果，马铃薯，豆类，菠菜和鱼）。

根据需要限制水量（特别是在较高水位），以避免体积过大。

生活方式的改变

应严格避免吸烟，因为这会降低将来发生肾衰竭的风险。患有CKD的患者还应定期进行锻炼，以与心血管健康相适应，理想情况下每周至少5分钟应进行30分钟的锻炼。

采用上述措施可以肯定地防止慢性肾脏病的进展并延长肾功能，从而避免早期需要肾脏替代治疗。