医理探讨 傅青主课堂之月经先期量少

2017年5月3日 晴
上次那个月经提前量多的妇人请教了老师，用了老师说的清经散效果非常好。后来这个妇人又带了一个病人来门诊。
这个病人，瘦高个儿，脸色有些红，嘴唇也有些红，很焦急的表情，说医生，我和她是同村的，我也是月经提前，不怀孕，听说她月经提前不怀孕，吃你开的方子几包就好了。我就照着她的方子吃了5付，但是却没见效。不知道是怎么回事？
你别急，先坐下，慢慢说。
月经怎么提前呢？
答：月经总是二十一二天就来了。
月经量怎么样？
答：量还特别少，每次只来3天，第一天还有半块卫生巾，第二三天就只有一两滴了。
月经颜色怎么样？
答：月经颜色很深。暗红色，还很粘稠。
平时还有别的不舒服吗？
答：平时有些心烦，还很急躁，一遇到事情就着急得很，月经来之前更加烦躁。而且还口干，老是口干喉咙干难受。
我一摸脉，她脉象细数，一看舌苔，舌质红少苔。
心里就有数了。
我当时想起了老师和我讲的
“先期而来少者，火热而水不足也。”月经先期，血热引起的多。而经量多为实热，经量少为虚热。
所以这个病人应该是阴虚血热，以阴虚为主。
用老师说的方法补水而使水足火自消。两地汤，生地一两，酒炒配地骨皮清热而又养阴；麦冬、阿胶、白芍、玄参，均滋阴，阴盛水旺则火自平，壮水之主以制阳光。
于是给这个妇人开了两地汤。酒炒生地30克，玄参30克，酒炒白芍15克，麦冬15克，地骨皮9克，阿胶9克
病人吃了四付药，后来月经就正常了。非常感谢老师的教导。
后来我又看了其他师兄写的病案。更加丰富了我学习老师对月经先期量少的学习和治疗。
秦理治王某，女，24岁，2007年6月10日诊，已婚，诉4个月前曾药流一次，因出血不止曾行清宫术，以后出现月经紊乱。 每月提前10天左右，量少色红质稠，心烦，咽干，诊之舌质红，苔少，脉细数。予两地汤治疗。生地，玄参，麦冬各15克，地骨皮10克，白芍10克，阿胶20克(烊化兑服)。
水煎服，服3剂而愈，6个月后随访无复发。
王培章治冯某，女，32岁，已婚。1984年6月20日初诊：近两年因崩漏出血，冲任伤损而月经偏早，周期一般在20-23天左右一潮，月经之量甚少，经行二日即净，仅用半包卫生纸就毕。因苦于口舌干燥，手足灼热，前来就诊。面黄颧红，舌红无苔，脉沉细数。证属阴亏火旺，治以滋阴生水，养血清火。方用两地汤加味，玄参30 酒生地30 酒白芍20 麦冬15 阿胶10 地骨皮9 当归15 熟地30 水煎服三付。
同年6月25日二诊：上方于经前一周服完，药后口干，手足灼热大有好转。上方续服三付，月经27天来潮，经量也较
前增加。经净后以滋补肝肾，补益冲任之熟地，当归，白芍，阿胶，麦冬，五味子，山茱萸，山药，丹皮，乌梅等治疗。经前一周则以初诊两地汤加味滋水清火。治疗三个月经周期，水足而火清，经期调而经量适度，口干，灼热等症也随之而痊愈。
张晓丹治疗张某，女，39岁月经先期量少1年。患者平素月经规律，近1年月经提前7-10天，经期规律，量少，色暗红，伴手足心热，眠差。末次月经2013年8月1日，上次月经2013年7月10日。患者咽干口燥，心烦失眠，两颧潮红，二便可，舌质红，苔少，脉细数。妇科检查未见异常，b超提示未见异常。证属于阴虚血热，治疗用两地汤加减以养阴清热调经。
处方 生地15克，地骨皮10克，玄参15克，麦冬30克，白芍20克，女贞子30克，墨旱莲15克，山茱萸20克，黄芩10克，黄柏10克，茯神30克，夜交藤30克，七剂，水煎服。
8月21日二诊，患者自诉睡眠症状改善，处方：生地15地骨皮10玄参15麦冬30白芍20茯神30夜交藤30，七剂，水煎服。
8月29日三诊：月经第一天，服桃红四物汤加减。处方：桃仁12克，红花15克，当归15克，川芎15克，鸡血藤15克，木香6克，香附10克，丹参10克，赤芍20，牛膝12，甘草3
四剂，水煎服。
9月3日四诊：患者诉月经已净，此次月经周期为28天，月经量比以前稍增多。处方：生地15地骨皮10玄参15麦冬30白芍20女贞子30墨旱莲15山茱萸20，服15剂。下次月经第1-4天服桃红四物汤加减。经净后服15剂两地汤加减。治疗6个月，随访3个月，患者月经25-28天一潮，月经量正常。