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- 中文名
- 胸骨舌骨肌肌皮瓣喉气管重建术
- 别 名
- 胸骨舌骨肌皮瓣喉气管成形术；胸舌骨肌皮瓣喉气管重建术
目录
- 7 麻醉和体位
- 8 手术步骤
- ▪ 1.切口
- ▪ 2.显露喉气管前壁
- ▪ 3.切开喉气管腔，切除瘢痕
- ▪ 4.制备胸骨舌骨肌皮瓣
- ▪ 5.游离胸骨舌骨肌皮瓣
- ▪ 6.放置支撑器
- ▪ 7.缝合甲状软骨
- ▪ 8.旋转缝合胸骨舌骨肌瓣
- ▪ 9.缝合切口
- ▪ 10.拔出硅橡胶T形管
分类
ICD编码
手术介绍
1984年Eliachar创用摇门式
胸骨舌骨肌
皮瓣用于喉癌喉大部分切除同期喉重建术，
严重
喉
气管狭窄
成形术，均取得良效。他认为皮瓣具有双肌蒂，供血好，且双肌蒂起到悬吊作用，
修复
的前壁不会塌陷，还有就地取材，术野小等优点。作者经过动物实验及临床应用，均证明疗效较好。
适应症
2.喉气管前壁缺损。
3.喉次全切除术喉重建。
禁忌症
术前准备
3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
8.做好解释工作，使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的，可能发生并发症、发声质量不好、术后误咽，及可能须再次手术等。
麻醉和体位
手术步骤
在喉气管正中切口旁做长方形皮肤切口，皮肤面积按重建前壁面积边缘略大3～4mm，切开皮肤及皮下组织。分离皮片周围皮肤及皮下组织，显露出胸骨舌骨肌及
胸锁乳突肌
前缘。用细丝线将皮瓣与胸骨舌骨肌两侧各缝合3针，防止在分离胸骨舌骨肌时脱落。
术中注意要点
术后处理
（3）每3～4h T形管内滴入抗生素加稀化痰液的药液，到切口痊愈。
3.全身应用抗生素。
4.换药 第2天去引流条，每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。
述评
（1）硅橡胶T形管，则有可能因支管未阻塞，造成管腔内结痂阻塞。喉支撑器未固定好，支撑器脱落到气管套管下，阻塞呼吸道。发生支撑器脱落之前，一般固定丝线先折断脱落，嘱咐病人在发现固定线脱落，支撑器活动时，应立即告诉医生，及时取出。
（2）置于声门下的硅橡胶T形管距声门太近（一般要求距声门2cm左右），引起声门下水肿，长肉芽，造成呼吸困难。预防方法是：如声门下的瘢痕狭窄距声门不到2cm，放置硅胶T形管时，应把主管伸出到假声带平面以上。如已经放在声门下并已发生水肿及呼吸困难者，而预计支撑管能于短期内取出者，则取比支管略小的气管切开套管一副，自T形管支管内插入气管内，以解除呼吸困难。如短期内不能取出T形管者，则必须更换T形管，否则将使声门下形成新的瘢痕狭窄。
（3）在少数情况下由于T形管质量不好，或戴管时间太长，支管断裂，主管脱落掉入气管，引起呼吸道阻塞发生呼吸困难，可经支气管镜取出。
2.切口出血 术后吸痰时反复有鲜血吸出，说明喉气管内切口有出血现象。常见出血部位为手术时为松解声门后部瘢痕狭窄，后联合及环状软骨板切开者，切口黏膜或肌肉止血不善而继发出血。应打开切口找到出血点止血。
3.误咽 硅橡胶T形管主管上端太长，超出杓状软骨平面或病人不适应硅橡胶T形管，术后饮食时可发生误咽，如不及时处理可发生
吸入性肺炎
。因此，应反复测量好气管切开口与杓状隆突之间的距离，然后修剪T形管的长度，以避免术后误咽。如已发生误咽，用圈套器经直达喉镜将过长的T形管主管剪去一段。如属病人不适应所致，则先采用饮食训练法，即令病人先吃干食，适应后再饮水。或取小塑料管用丝线扎在剪下的橡皮手套的小指套内做成气囊，饮食时，把气囊自T形管支管内插入，放到T形管主管上端并充气，可将T形管上口阻塞，食物就不会落入气管内，饮食完后，将气囊取出。
4.皮下气肿 喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。若发生皮下气肿，宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通及给镇咳药。
5.喉气管腔内肉芽增生 喉气管形成术缝合口处有时可生长肉芽。支撑器顶端不光滑，也可磨损而生长肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。一般于拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜或
纤维支气管镜
检查，如发现有肉芽可用咬钳咬除。
6.喉气管再狭窄 严重的喉气管瘢痕狭窄往往不是1次手术就能成功的，如吻合口狭窄，手术形成的呼吸道不够大；硅橡胶T形管管口不光滑，损伤呼吸道黏膜，形成新的瘢痕狭窄等均可再狭窄使手术失败。
7.损伤喉返神经。
