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神经介入-动脉瘤


前言













密网支架又称血流导向装置,是一种新型的介入栓塞材料。密网支架是在血管内跨过动脉瘤释放支架,网眼非常小,会干扰并减少从载瘤动脉进入动脉瘤的血流,使动脉瘤中血流出现阻滞,导致动脉瘤内血栓形成,表现为“血流导向”作用。与既往的弹簧圈栓塞完全不同,密网支架主要通过血流动力学机制起作用。总体来看,操作更简便,降低了手术风险,更安全。

本病例由 河南省人民医院 侯帆迪医生 将Nuva ® 血流导向密网支架应用于患者颈内动脉C7段动脉瘤,对于载瘤动脉进行重建,减少局部血流对动脉瘤的冲击,达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的,以期实现动脉瘤的完全闭塞和治愈。

1. 患者基本信息

女性 患者 ,41岁。

主诉 头晕3月余

现病史: 患者于3月前出现头晕,就诊当地医院行颅脑CTA检查,提示左侧颈内动脉C7段动脉瘤。

既往史: 既往高血脂症。

查体 入院神经系统查体未见阳性体征。

2. 术前影像资料

术前影像学检查: DSA检查显示患者左侧颈内动脉C7段有一宽颈动脉瘤。

术前工作位测量,载瘤动脉近端血管直径约:4.7mm,3.8mm,远端血管直径约:3.5mm,预计覆盖动脉瘤瘤颈所需密网支架长度约25mm。
3. 术前诊断及治疗方案
诊断结果
左侧颈内动脉C7段宽颈动脉瘤
手术计划方案
Nuva ® 血流导向密网支架置入术

术中涉及器械

8F 股鞘

8F 90cm Guiding

Asahi 0.014*200mm 微导丝

泰杰一次性使用中间导管Freble TJIC72-115

泰杰一次性使用介入微导管Frepass ® TJMC18 Plus

泰杰Nuva ® 血流导向密网支架TJED-D-5.0-18(预期血管直径和长度4.5mm*25mm)

4.手术 过程

患者仰卧位,全麻满意后,常规腹股沟区消毒铺无菌巾,采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功,置入8F鞘并完成全脑血管造影。


8F导引导管和6F中间导管同轴建立稳定通路,路图下,以Asahi 0.014*200mm微导丝携TJMC18 Plus支架微导管经中间导管顺利超选至大脑中动脉M1段;沿着支架微导管将预期血管内直径/长度为4.5mm*25mm的Nuva ® 密网支架顺利输送到位。


缓慢回撤微导管,可见Nuva ® 输送导丝远端显影弹簧完全露出;当微导管到达2mm释放缓冲区,继续缓慢回撤,可见Nuva ® 装置开始从微导管中释放;此时控制微导管回撤速度,当Nuva ® 装置在远端打开类似“V”型的喇叭口状时停止回撤微导管,将微导管与输送系统整体回撤,路图下确认远端预定锚定位置完成Nuva ® 远端定位。




继续缓慢释放Nuva ® 密网支架,过程中不断推拉,释放系统张力,保证支架打开及贴壁良好;当Nuva ® 密网支架完全释放后,支架微导管上高,回收输送导丝;然后采用微导丝成襻技术对Nuva ® 密网支架进行按摩,以进一步保证支架完全贴壁。

5. 术后情况

术后即刻造影可见Nuva ® 密网支架打开良好,支架内血流通畅,远端分支血管显影良好,动脉瘤内可见明显造影剂滞留,顺利结束手术。