面瘫

面瘫又称周围性面神经麻痹，是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓 腮 的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，部分患者由颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支卡压引起。主要以表情肌运动功能障碍为主要特征，表现为患侧额纹变浅或消失、眼睛闭合不全、鼻唇沟变浅或消失、口角下垂、鼓腮漏气、示齿口角偏向健侧。该病中医属于“口僻”、“口眼喎斜”范畴。本病与少阳、阳明经筋关系密切。基本病机为卫阳不固，脉络空虚，风邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，气血运行不畅，筋肉失养不用而发病。本病虽具有一定的自愈性，但是亦有部分患者病程较长、预后较差，康复不完全者甚至出现“倒错”、“面肌痉挛”、“联带运动” 等后遗症，常常影响患者正常的生活。针灸治疗本病疗效显著，可以起到祛风通络，疏调经筋之效。

常教授认为：面瘫 病因包括 内因、外因及不内外因。如《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，内因主要是人体自身正气不足，脉络亏虚，导致面部经筋失养。造成正气不足的原因很多，如久病消耗人体正气，过劳过逸损伤脏腑，以及长期不规律的饮食、作息习惯等等。外因主要是风邪、寒邪、热邪，邪气侵袭人体，致气血阻滞，经脉或拘挛收引或纵缓不收。不内外因主要是涉及颅内肿瘤，如听神经瘤等因素。针灸治疗本病基本治则为祛风通络，疏调经筋，扶正祛邪。临床取穴以手、足阳明经经穴为主，即四白、颊车、地仓、头维、翳风、牵正、合谷。《医学入门》云：“虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”。《备急千金要方》言：“凡病者，皆因气血经络壅滞，宣通不能……以针宣导之，以灸温通之。”说明艾灸具有补气生血、温经散寒、扶正祛邪等作用，艾灸能够鼓舞振奋局部的经脉之气，温通经脉，行气活血之效。在面瘫风寒外袭、气血不足证型的治疗中艾灸治疗可以改善面部的血液循环，促进周围神经再生，调节人体免疫功能，从而改善神经功能。

【验案 一 】

患者： 匡 × ，女，33岁， 已婚。初诊：20 08 年 10 月 26 日。

主诉： 左侧口眼㖞斜3天 。

现病史： 患者自诉 3 天 前 外出游玩未及时增添衣物，当风后次日晨起漱口时发现漱口漏水，左侧闭眼无力，无肢体乏力、无头晕头痛，当日上午即前往附近医院就诊，完善颅脑CT未见明显异常，诊断为“面神经炎”，口服营养神经、抗病毒药物等相关处理数天未见好转，病情反有进展。 为求进一步系统诊治， 遂 来我院就诊 。 现症见： 左侧口眼㖞斜伴紧绷感 ，左眼闭合不能、迎风流泪，漱口漏水，鼓腮漏气，饭后滞食于左侧齿颊间。左侧耳后胀痛感，呈持续性。无头晕头痛，无肢体活动障碍。二便调，夜寐可，纳食可。舌淡，苔薄白，脉浮紧。

查体： T ： 36. 5 ℃，P ：78 次/分，R ： 18次/分，BP ：108 / 82 mmHg。发育正常，营养中等，自动体位， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧额纹消失，左眼闭合不全，睑裂约2mm，左侧鼻唇沟变浅，嘴角右歪，人中沟右歪，伸舌居中，味觉、听觉无异常 。 四肢肌力肌张力正常 ， 生理反射正常，病理征未引出。

中医诊断： 面瘫（风寒外袭）

西医诊断： 面神经炎

辨证分析： 患者青年女性，平素体质一般，加之外出游玩时调摄不慎，感受风寒之邪，寒性凝滞，面部气血阻滞，经筋 弛纵不收 ，故见口眼㖞斜之症。

治法： 祛风散寒，通络牵正 。

体针： 四白、阳白、头维、攒竹、地仓、颊车、水沟、迎香、牵正、翳风、曲池、足三里、合谷、 太冲、 照海、 申脉 。面部穴位毫针轻浅针刺，以平补平泻为主，临近穴位及远端穴位常规针刺，泻法为主。留针30分钟，每日1次， 7 次为1个疗程。

灸法： 取患侧面部以耳后、眼周、口角为主，行悬灸30分钟，每日1次。

二诊： 经1疗程治疗后，眼睑闭合、抬眉皱眉较前有所缓解，仍 遗留有 口角歪斜。按上法，加梅花针叩刺患侧面部，每次15分钟，面部皮肤发红为度。患者诉经上方两个疗程治疗后，诸症减轻。

按语： 患者深秋时外出感受风寒，外邪入中面部经络，致面部筋肌弛纵不收而发病。本病以正虚为本，风寒为患，治当温通经脉。温则能振奋阳气，散风寒；通则能疏通经络，祛阴邪。欲温先通，以通促温，温通相合，能使风寒去，标本兼顾，气血得以荣养。面瘫治疗宜分期施治，急性期（起病 1 周内）面部穴位宜浅刺、轻刺激；肢体穴位可重刺激泻法。进入恢复期，面部穴位可中等强度刺激，平补平泻加温针灸。面为阳明之家，阳明为多气多血之经，加取曲池、足三里补益气血，使面部筋肌得气血充养、通络牵正。合谷、太冲“开四关”，疏风通络。照海为肾经腧穴，亦为阴跷脉所起，申脉为膀胱经腧穴，亦为阳跷脉所起，阴阳跷脉均上行达目内眦，司眼睑开合，针此二穴可加强眼睑的气血濡养，促进眼睑的闭合。针灸治疗本病疗效显著，一旦发病宜尽早施治。加用梅花针叩刺局部经穴 可 加强疏经通络牵正之效。

【验案 二 】

患者： 黄 ×× ，男，36岁， 已婚。初诊：20 09 年 7 月 4 日。

主诉： 左侧口眼歪斜5天 。

现病史： 患者诉5天前因沐浴后汗出较多，室外吹风乘凉，入睡前自觉左耳有不适感。次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木，漱口流涎，至中午左侧闭目露睛，左侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气。曾于家庭附近诊所就诊，予中药及维生素B1、B12肌肉注射，症状无明显变化，为进一步治疗来我院就诊，诊断为“面瘫”。现在症：左耳后跳痛，左口角麻木，漱口流涎，鼓腮漏气，左侧闭目露睛，无四肢乏力、麻木等不适，精神尚可，食纳可，口干，稍有口苦，二便正常。舌红，苔薄黄，脉浮数。

查体 ： T ： 36.7℃，P ：9 3 次 / 分 ，R ：21 次 / 分 ，BP ：125 / 75 mmHg 。 左侧乳突后压痛，左侧闭目露睛，左侧额纹及鼻唇沟消失。四肢活动自如，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查： 头部核磁（20 09 .7.4 本院）：未见明显异常。

中医诊断： 面瘫（风热外袭）

西医诊断： 面神经炎

辨证分析： 患者36岁，起居调摄不慎，沐浴后外出当风，时值仲夏，风热之邪侵袭面部经络，致面部经筋纵缓不收，而发为面瘫。结合舌脉舌红，苔薄黄，脉浮数，可辩证为风热外袭证。

治法： 疏风清热，通络牵正 。

体针： 阳白、四白、颧髎、迎香、承浆、颊车、地仓、翳风、风池、合谷、外关、足临泣。毫针常规针刺，面瘫局部穴位轻刺激，平补平泻，远端穴位以泻法为主，留针30分钟，每日1次。

刺血疗法： ①部位：双侧耳尖穴（交替选取）；②操作：穴位皮 肤消毒后用三棱针或注射针头点刺出血，挤出5滴血后，用干棉球压迫止血。

方药： 桑菊牵正散 加减 ，白僵蚕 10g、白附子 5g、全蝎 3g、乌梢蛇 10g、桑叶10g 菊花10g。7剂 ，水煎服 ，每日1剂， 文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml， 早晚 饭前半小时 各 温服 1次。

二诊： 经治疗 7天 后，面部表情较前有所恢复，仍欠协调。按上法，继治一疗程以巩固疗效，诸症缓解。

按语： 中医学认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风热之邪乘虚入中面部经络，致气经筋功能失调，筋肉失于约束，出现面瘫。由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。其中面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴，面口合谷收，为治疗面部疾病的常用腧穴。风池与外关、足临泣合用祛风清热，与近部腧穴翳风相配，祛风通络。刺血疗法古代又称为“刺络”，其疗法具有开窍泄热、活血通络消肿的作用。《素问·血气形志》曰：“凡治病必先去其血……泻有余，补不足。”《素问·针解》曰：“毙陈则除之者，去恶血也。”故刺血疗法适用于面瘫风热外袭证的治疗。《灵枢·口问》云：“耳为宗脉之所聚”，耳尖穴为经外奇穴，有退热消炎、祛风清热、清脑明目、镇痛降压的作用，故刺血部位选择耳尖穴。配合 桑菊牵正散 内服共奏祛风清热通络之功。

【验案 三 】

患者： 王 × ，女，45岁， 已婚。初诊：20 10 年 12 月 25 日。

主诉： 右侧口眼歪斜6月余 。

现病史： 患者诉6月余前因天气炎热未盖衣被吹空调入睡，次日晨起发现漱口流涎，右侧闭目露睛，鼓腮漏气，就近于当地诊所就诊，经肌注营养神经药物、口服抗病毒药物等处理 20 余天，病情未见好转。转至当地中医院住院治疗，断续口服中药及电针治疗2月余，病情略有好转，右眼几近闭合，仍 ,遗留有 右侧口角歪斜，迎风流泪等症状。为进一步治疗来我院就诊，诊断为“面瘫”。现在症：右侧口角歪斜，漱口流涎，饭后滞食于右侧齿颊间，鼓腮漏气，右眼迎风流泪，无味觉障碍，无听力过敏，自觉乏力，易疲倦，四肢不温，食纳一般，口干，无口苦口干，小便正常，大便溏。舌淡胖，苔薄白，脉濡。

查体 ： T ： 36. 3 ℃，P ：86 次 / 分 ，R ：20 次 / 分 ，BP ：105 / 72 mmHg 。 右 侧乳突后 无 压痛， 右 侧 眼睑闭合不全 ， 睑裂约1mm，右 侧额纹及鼻唇沟 变浅，人中沟左偏。伸舌居中，无味觉异常或减退，无听觉异常。 四肢活动自如，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

中医诊断： 面瘫（气血不足）

西医诊断： 面神经炎

辨证分析： 患者45岁，起居调摄不慎，吹空调入睡，风寒之邪侵袭面部经络，致面部经筋失调发为面瘫，久治不愈，耗伤气血，面部经筋失养，加重病情。结合舌淡胖，苔薄白，脉濡，可辩证为气血不足证。

治法： 益气养血，通络牵正 。

体针： 头维、 牵正、阳白、四白、颧髎、上关、迎香、承浆、颊车、地仓、翳风、合谷、关元、足三里、血海、三阴交。地仓透刺颊车、迎香穴向鼻根方向透刺，毫针常规针刺，平补平泻，远端穴位以补法为主，每针患侧四次后采用缪刺健侧一次，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

灸法： 关元、足三里、血海予以温针灸，每次30分钟，每日1次。

方药： 牵正散合四物汤为主 ， 白僵蚕10g、白附子5g、全蝎 3g、乌梢蛇10g、熟地黄15g、当归15g、川芎10g、白芍10g。10剂 ，水煎服 ，每日1剂， 文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml， 早晚 饭前半小时 各 温服 1次。

二诊： 经两疗程治疗后，患者口角歪斜、眼睑闭合无力症状有所缓解，仍可见表情稍不对称。按上法，继治两疗程后病情缓解明显，面纹 基本 对称。

按语： 面瘫时间超过6个月可归为后遗症期。邪居久未去，阳明气虚，则气难以推动营血上荣于面，而致痰浊血瘀痹阻阳明、太阳经脉，以致面部经脉气血运行不能恢复正常运行，经脉失于濡养。其治疗原则多以益气养血为主，通络祛风为辅助，营养经络，纠正阴阳偏盛偏衰。患者病程较长，针刺治疗时在关键部位可采用透刺法，如地仓透颊车、迎香向鼻根方向透刺，在减轻针刺的痛苦的同时做到取穴更多，利用多个穴位的协同作用达到治疗的目的。另外，为避免长时间针刺患侧出现“倒错”、面肌痉挛等并发症，针灸治疗时每针患侧四次后采用缪刺健侧一次，《素问·阴阳应象大论》云：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”此外，关元、足三里、三阴交运用温针灸，明·高武《针灸聚英》及杨继洲之《针灸大成》均有载述：“其法，针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效。……此法行于山野贫贱之人，经络受风寒者，或有效”。艾灸的温热通过针体将热力传入穴位，协同增强关元、足三里、三阴交的调补气血之效。同时在中药汤剂牵正散的基础上合以四物汤予患者口服。四物汤在《仙授理伤续断秘方》治外伤瘀血作痛，宋代《太平惠民和剂局方》用于妇女诸疾，后世医家对其应用日渐广泛。方中熟地黄擅长滋阴养血，补肾益精，是补血之要药，为君药。当归乃补血良药，兼有活血作用，且为养血之要药，为臣药，佐以白芍养血益阴，川芎行气活血，使诸药补而不滞。针、灸、药协同配合，疗效明显。