海南州中（藏）医紧密型医疗

联合体建设实施方案

为认真贯彻落实《青海省推进医疗联合体建设和发展实施方案》 （ 青政办〔 2017 〕 140 号 ） 《青海省推广三明市分级诊疗和医联体建设经验工作方案》（青卫健 办〔 2022 〕 118 号 ) 《海南州关于贯彻落实习近平总书记重要讲话精神进一步推广福建省三明市医改经验统筹推进形成就医和诊疗新格局的实施方案》（南医改〔 2022 〕 1 号），进一步优化调整医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升医疗服务体系整体效能，更好地满足当地群众健康需求，结合 我州 实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想

坚持 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大关于 “ 促进中医药传承创新发展 ” 的要求，全面贯彻以 “ 人民健康为中心 ” 新发展理念，围绕 “ 小病不出县、大病不出州 ” 的目标，构建 “ 基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动 ” 的分级诊疗格局，以推动公立中藏医院高质量发展为重点，加强中（藏）医紧密型医联体建设，推进优质医疗资源扩容，提升整体医疗服务能力，为全面推进 “ 健康青海 · 幸福海南 ” 建设提供健康支撑。

（二）基本原则

政府主导，统筹规划。 落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，以城镇和县域为重点，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排中（藏）医院组建发展医联体。

坚持公益，创新机制。 坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药、医院、医学联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

落实功能，统筹发展。 坚持公立医疗机构的公益性质，落实医联体内各级医疗机构功能定位，注重责权一致，统筹兼顾医联体内的实际利益，实现双赢。医联体内各成员原来的隶属关系与投入渠道保持不变，双方在所属卫生健康主管部门主导下，通过签订合作协议的方式建立契约关系，明确牵头医院和成员医院的权利与义务，开展纵向合作。

资源下沉，提升能力。 利用州县公立藏医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。

便民惠民，群众受益。 坚持以人民健康为中心，实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的健康 “ 守门人 ” 功能，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健、康复相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，增强群众获得感。

（三） 工作目标

通过建设发展中（藏）医紧密型医联体，在州、县公立藏医院之间建立统筹协调和分工合作机制，着力提升基层医疗机构藏医诊疗水平、运行效率，合理分流患者，夯实 “ 基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动 ” 的分级诊疗模式。 2024 年，在全州已建立的中（藏）医联体的基础上，进一步探索纵向合作、分工协作的紧密型医联体新模式，引导医联体内部初步形成较为合理的分工协作机制和顺畅的转诊机制。到 2025 年，全面推进中（藏）医紧密型医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。

二、主要任务

（一）组建多种模式医联体

1. 推进中（藏）医紧密型医联体建设。 以海南州藏医院为主体，由贵南县藏医院、同德县藏医院、兴海县藏医院 组建紧密型医联体。 推动公立藏医院医疗救治能力提升，促进州域藏医紧密型医联体内资源协同利用，创新管理方式，强化支持政策。构建定位明确、权责清晰、资源共享、分工协作的管理模式，建成责任、管理、服务、利益 “ 四位一体 ” 的藏医紧密型医联体，实现利益、发展、管理、责任和服务共同体。

2. 组建中（藏）医紧密型医联体党委。 切实加强公立医院党的建设，强化公立医院党建示范引领，创新加强公立医院党建工作，提高党建工作质量，健全现代医院管理制度。组建以州藏医院为牵头单位、兴海县藏医院、贵南县藏医院、同德县藏医院为成员的紧密型医联体党委，以党建为引领，全力构建资源联享、活动联办、服务联抓、品质联筑、文化联创的党建工作与医疗卫生事业深度融合模式。设党委书记 1 名、副书记 1 名、委员 5 名。

3. 完善对口支援帮扶制度。 以东西部协作和定点帮扶为平台， 通过加强对口帮扶提升州、县级藏医院服务能力与水平，医联体内组建跨区域、高层次、优势互补的医联体合作关系，向县级藏医院派驻管理团队和专家团队，开展长期性的对口学科建设、技术普及推广和人才培养等工作，辐射带动和提升我州藏医医疗服务能力。

4. 推进专科联盟建设。 以建立健全现代医院管理制度为目标，围绕重大、疑难及基层常见、多发疾病，结合藏西医临床疗效确切，且特色明显的专科优势， 4 家公立藏医院分别组建 省州专科联盟、省县专科联盟、州县专科联盟， 通过打造专科联盟医疗服务同质化平台，提升全州公立藏医院医疗服务能力和效率。

5. 发展远程医疗协作网。 大力发展面向基层的远程医疗协作网，三级、二级公立藏医院向基层医疗机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

6. 优化中藏医服务体系。 加强中（藏）医医疗机构建设，以公立中藏医医院为主体、综合医院等其他类别中藏医科为骨干、基层医疗卫生机构为基础、中藏医门诊和诊所为补充可覆盖城乡的中藏医药服务体系不断巩固完善。紧密型医联体牵头单位和成员单位要积极推广中藏医适宜技术，为全州各族群众提供融中藏医医疗、预防保健、康复服务于一体的综合服务。

（二）完善医联体内部分工协作机制

1. 完善组织管理和协作制度。 制定藏医紧密型医联体章程，明确主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，将落实藏医紧密型医联体建设责任纳入绩效考核指标体系并强化结果应用，在做好国家绩效考核的同时加强内部绩效考核。完善藏医医疗质量、药事、护理、院感等管理制度，提高管理效率。

2. 落实医疗机构功能定位。 建立藏医紧密型医联体内责任共担和利益分配机制，明确功能定位，调动医联体内各医疗机构积极性。三级、二级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例；乡镇卫生院为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务；鼓励村卫生室根据当地群众就医需求，积极开展中藏医适宜技术服务，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。

3. 扎实推进家庭医生签约服务。 加强中藏医类别全科医生培养，以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务。通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊，上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。

4. 为患者提供连续性诊疗服务。 支持社会办医疗机构、门诊、诊所自愿加入医联体。建立医联体内转诊机制，重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗 — 康复 — 长期护理连续性服务。

5. 提升科研与创新能力。 设立 藏医科研基金，支持藏医理论和实践的创新研究。加强藏医文献的搜集、整理与数字化建设。推动藏医与现代科技的结合，提高诊疗水平。通过现代科技手段研究藏医药，提高其科学性和有效性，培养一批既懂传统藏医药知识，又掌握现代科技的研究型人才。鼓励医联体内医疗机构开展科研协作，联合申报科研项目。

（三）促进医联体内部优质医疗资源上下贯通

医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

1. 促进人力资源有序流动。 统一调配医技等资源，发挥现有资源的最大使用效率。医联体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性。医联体内二、三级医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才，二级医院向每个基层医疗机构至少选派 1-2 名医务人员，协助基层医疗机构开展特色专科建设和中藏医适宜技术推广。在医联体内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。鼓励和支持藏医药人才跨地区流动，引进其他领域的人才参与到藏医药工作中来，促进藏医药人才队伍的多元化发展。

2. 加强藏医药人才队伍建设。 建立健全藏医药人才队伍建设管理体系，完善人才评价体系，设立藏医人才培养专项计划，加强专业技能培训，确保人才队伍建设的科学性和规范性。建立藏医人才交流机制，定期开展学术研讨和技能交流。鼓励藏医人才参与国内外学术交流，提升国际影响力。以州县级藏医院精干医疗技术力量组建带教团队，对乡镇卫生院及村卫生室医生进行 “ 传帮带 ” ，并与带教团队的老师结成师徒关系，促进优质医疗资源共享和下沉基层，提升基层医疗机构藏医药整体服务能力。

3. 加强藏医医疗质量控制。 按照省级医疗质量管理要求，制定医联体内藏医医疗质量管理制度并组织实施，开展藏医医疗质量监测、预警、分析、考核、评估和反馈工作，定期发布质量管理信息。制订医联体内医疗质量持续改进计划、实施方案。建立对医务人员医疗质量管理法律、法规、规章、技术规范为主要内容的培训制度，并监督执行。严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等要求开展诊疗工作，做到合理检查、合理用药、合理治疗，达到藏医医疗质量同质化。

4. 规范院内制剂管理。 医联体牵头单位制剂中心对各级中（藏）医医疗机构制剂实行调剂使用，加强对各成员单位制剂室规范配制和使用行为，保证医疗机构制剂的质量安全。开展经典藏药的深层次挖掘、研发，优化藏药制剂资源配置和共享，紧密与临床接轨，研制一批治疗心脑血管、胃肠、肝胆、风湿、妇科等疾病方面的藏医病种优势制剂和药浴产品，实行藏药采购、配制、生产、质检、调剂、配送统一管理。

5. 实现区域资源共享。 加强规划设计，充分发挥信息系统对紧密型医联体的支撑作用，医联体内建立区域远程影像、远程心电、体检、病理、检验中心，会诊中心，双向转诊，消毒供应、后勤服务等中心，实现电子健康档案和电子病历的连续记录，达到医联体内诊疗互联互通、资源共享目标。充分发挥远程医疗作用，促进医疗资源贴近城乡基层，探索实行远程医疗收费和支付政策，促进远程医疗服务可持续发展。在加强室间质控的基础上，医联体内医疗机构间互认检查检验结果。探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。

三、 组织保障

（一）加强组织领导。 各县、各有关部门要进一步提高思想认识，把中（藏）医紧密型医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，完善配套措施，确保此项工作顺利开展。

（二）明确部门职责。 州县有关部门要加强统筹协调和联动互动，以中（藏）医紧密型医联体建设为抓手促进公立中藏医医院综合改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。 卫生健康部门 要加强对中（藏）医紧密型医联体建设的监管，明确医联体组织管理和分工协作制度，牵头制定相关技术文件。 工信部门 要会同卫生健康部门支持临床医学影像中心、检查检验中心规划建设，促进医联体发展。 财政部门 要按规定落实财政补助政策。 人社部门 落实 “ 两个允许 ” 要求，合理确定绩效工资总量，完善绩效工资分配机制。 医保部门 要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革。

（三）推进薪酬制度改革。 进一步探索中（藏）医紧密型医联体内统筹薪酬分配制度，建立符合医疗卫生行业特点和中（藏）医紧密型医联体发展要求的薪酬制度。落实 “ 两个允许 ” 要求，建立中（藏）医紧密型医联体牵头医院负责人薪酬激励机制，科学确定并动态调整增加医联体内各级公立藏医院薪酬水平和绩效工资总量，合理确定人员支出占业务支出比例，建立体现岗位职责的薪酬体系。充分落实公立医院内部分配自主权，优化薪酬结构，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现医联体内部薪酬分配制度。

（四）切实推动工作落实。 各县和州级公立藏医院要在加快推进公立医院高质量发展的基础上，夯实中（藏）医紧密型医联体网格化布局，推动公立医院改革，强化专科建设，切实发挥对口支援帮扶等政策红利的叠加效应，不断促进分级诊疗制度落实，更好为群众健康服务。

（五）及时总结经验。 各县、各有关部门要进一步统一思想、形成共识，全力推进中（藏）医紧密型医联体建设，总结典型经验。同时，要充分发挥公共媒体作用，总结推广典型经验成效，加强宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，形成有序就医格局。