导读:女性朋友每月都要悉心关照的月经状况，往往直接决定了自己的健康程度，但是您对经、带、胎、产这四大类妇科疾病有多少了解呢？什么叫月经先后不定期？我们该怎么理解月经先后不定期的发病机制呢？妇科鼻祖傅青主，为后人留下了关于月经先后不定期怎样宝贵的方子呢？祁老师为何如此推崇侠医傅青主？本讲话题中祁老师又会怎样为大家
解读
《傅青主女科》的片段章节呢？
「前天有位女士前来向我道谢，说是困扰自己很久的月经先后不定期被我给治好了，说现在的周期终于正常了。于是我当即就翻看她的病例，发现自己用的是《傅青主女科》中的方子打底，然后变化加减而成的一张方子。」
于是我就告诉她说，其实我也是踩着前人的肩膀，用了前辈的治疗思路才给你治好的病。我这一说不要紧，该女士鼓励我说，祁老师不妨把这个治疗经验通过您的《中医祁谈》给传播出去呗，让更多人受益。我这一琢磨，真是个好主意！我的行医过程就是这样，一种正能量的传递可能就是来自于某次的
诊疗
。所以本讲话题祁老师就跟各位好好聊聊如何治疗月经先后不定期。
诚如我刚才所说，我是受益于《傅青主女科》才治疗好这个疾病。关于妇科鼻祖傅青主以及他的《傅青主女科》这本书，各位可以回看《中医祁谈》第二十九讲和第三十讲。而今天本讲话题呢，我将原汁原味地具体呈现傅青主先生对月经先后不定期是如何运用理法方药的，我会详细给各位
解读
《傅青主女科》上卷调经篇中的“经水先后无定期”这个章节。我也会采用句读的形式给各位逐句剖析傅先生对于月经先后不定期的具体治疗方法。
[月经病]月经先后不定期
中医认为，经、带、胎、产为妇科的四大类疾病，也就是月经病、带下病、孕期病以及产后病，我们简称为经、带、胎、产。而在这四大类当中又属月经病最为常见，我发现当今社会中因自身因素、社会环境因素、生活因素等的影响，月经失调的女性越来越多，而月经先后不定期就是一种让很多女性都非常困惑的月经紊乱问题。
什么叫作月经先后不定期呢？首先给各位讲一下概念，就是指月经的周期或提前或延后七天以上，这样的紊乱又连续三个周期以上者，就叫作月经先后无定期，我们也俗称为经乱，也就是月经乱了。那接下来祁老师就详细给各位来讲解傅先生的这段原文。
原文说：“妇人有经来断续，或前或后无定期。人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎。夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。或曰：肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜疏肝之郁，即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。菟丝子（一两，酒炒），白芍（一两，酒炒），当归（一两，酒洗），大熟地（五钱，九蒸），山药（五钱，炒），白茯苓（三钱），芥穗（二钱，炒黑），柴胡（五分）。二剂而经水净，四剂而经期定矣。此方疏肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利。不治之治，正妙于治也。”
方中菟丝子性味归经：甘，温，归肝、肾、脾经，补肾固精，养肝明目，止泻，安胎；炒白芍性味归经：苦、酸、甘，微温，归肝、脾经，养血调经，平肝止痛，敛阴止汗；当归性味归经：甘、辛，温。归肝、心、脾经，补血，活血，调经，止痛，润肠；熟地黄性味归经：甘，微温。归肝、肾经。补血滋阴，益精填髓；山药性味归经：甘，平。归脾、肺、肾经。益气养阴，补脾肺肾，固精止带；茯苓性味归经：甘、淡，平。归心、脾、肾经，利水渗湿，健脾安神；荆芥穗性味归经：辛，微温。归肺、肝经，解表散风，透疹；柴胡性味归经：苦、辛，微寒。归肝、胆经，疏散退热，疏肝解郁，升阳举陷。
中医祁谈解原文
咱们看原文的第一句话，“妇人有经来断续，或前或后无定期”。“有经来”，就是月经来潮的意思；“断续”，也就是时段时续。这句话的意思就是说，有的女性月经来潮时断时续，来潮的时间要么提前要么错后，没有周期性的规律。
这句话是傅先生在写这个疾病的时候开篇的引子，也是切入主题的一个总领句。等我们把这段文字全部分析完之后，各位其实也会发现，傅先生写文章是极具文采的。我们曾经在第二十九、三十这两讲当中讲过傅先生是文学大师，被称为清初六大师之一，所以我们现在读他的医书，不仅仅是学医，也是一种文学的熏陶。具体来说，傅先生起承转合运用得非常到位，先用了一句疾病的概括性的介绍来领起文章，接下来有它的承、转和合，简直是一气呵成。
关于月经先后不定期，一般的医生可能会认为这是气血亏虚导致的，傅青主又会如何看待这个问题呢？中医的五行理论里，肝和肾的关系是什么？为什么肝郁会导致肾郁呢？在傅青主的笔下，肝和肾之间的发病又是如何相因而致呢？这和月经先后不定期又有着什么密切的关系吗？
我们接着往后看第二句话，“人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎”。这里的人就是指一般的人或者是一般的医生，一般的人认为这是由于气血亏虚所造成的，殊不知这是因为肝气郁结所导致的。你看傅先生说话非常干脆利落，也非常自信。先承接了起句，说这一般的大夫都认为这是气血亏虚所导致的，但傅先生却明确地否定了这种想法，并提出了自己非常自信的见解，他说这是因为肝气郁结所导致的。
说到这儿呢，各位会发现，作为妇科的鼻祖，之所以会称为鼻祖，就是敢于在前人的基础上大胆地创新。医学就是一个不断向前发展的科学，所以我们每一位学医的听众，在学到一定程度之后都可以有自己独特的见解。
傅青主给出了自己的论断之后，接下来就是他详细的解释。我们来看第三句话，“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳”。关于月经来源于肾，祁老师需要给各位再次解释一下，傅先生所说的月经来源于肾，这个是中医学当中最基本的观点。中医基本理论认为，肾气主宰人体的生长发育和生殖。比如《黄帝内经》当中就非常明确地说，“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子”。也就是说女子大概到了二七一十四岁的时候，就有月经了，也就具备了孕育的能力，所以傅先生说“经水出诸肾”。接下来“而肝为肾之子”是什么意思呢？这又牵扯到了中医学的五行理论，肝在五行当中为木，肾在五行中为水，两者是相生的关系，也就是水生木嘛。很形象地用母子关系来比喻的话，肾就是母，肝就是子。所以傅先生说“肝为肾之子”。原文“肝郁则肾亦郁矣”，那如果肝气郁结的话，肾气也会郁结，这就是非常明显的母子同病。具体来讲，肝为子，肾为母，当肝郁，进而导致肾气郁，这是子病及母。原文说“肾郁而气必不宣”，也就是说当肾气郁结的时候，肾中的气机必定就不能通畅。接下来原文又说“前后之或断或续，正肾之或通或闭耳”，意思就是这月经的前后不定期，或断或续，正是因为肾气有时通有时闭的缘故。
你看以上的论述，傅先生说得非常详细。他认为导致这经血来潮先后不定期的原因就是肝郁累及到了肾，导致肝肾同郁，也就是母子同病。于是，气机疏泄失常，这经血就失调了，最终导致来潮先后不定了。
接下来原文说：“或曰：肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。”傅先生可谓是苦口婆心啊，生怕读者还有疑问，于是就干脆来个自问自答。因为他想到也许有很多医生会有疑问，也许有的医生会说肝气郁结了，而肾气即使不会与之相呼应，也未必会发展到肝肾同病的地步吧？这应该是当时很多大夫都会有的疑问。于是傅先生解释说，“殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊”。这是因为不明白肝与肾之间犹如子与母的密切关系。儿子病了，母亲“必有顾复之情”，也就是当妈的必有牵挂。所以当肝气郁结的时候，肾不可能没有顾虑。所以傅先生总结说“肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉”。也就是肝气的疏泄失常就会导致肾气的疏泄失常，这是相互造成的。这还有什么不明白的呢？
各位，你看傅先生写文章非常严谨，也非常具有层次感。接下来他给出了具体的治法和方药，原文说：“治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。”说这治疗方法啊，应该是疏肝气之郁结，这样肾气的郁结也就解除了。肝肾的郁结都解除了，这月经便自然有一定的周期了。
傅青主专为月经先后不定期创立的名方定经汤，有着怎样精妙的配伍呢？傅青主是如何解读自己所创立的这首名方？为什么说“肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利”呢？关于名方定经汤，祁老师又会给出哪些自己的见解以及会给出怎样适合现代人服用的推荐用量呢？
对于具体的用药，傅先生为此创立了一首名方，取名为定经汤。原方为：“菟丝子（一两，酒炒），白芍（一两，酒炒），当归（一两，酒洗），大熟地（五钱，九蒸），山药（五钱，炒），白茯苓（三钱），芥穗（二钱，炒黑），柴胡（五分）。”傅先生是明末清初的人，我们把当时的重量不妨换算一下，同时祁老师给出一个在当下我们可以买得着的常规的药名及推荐的用量。我们可以这么来用这个方子，供各位参考。菟丝子 30g，炒白芍 30g，当归30g，熟地黄 15g，炒山药 15g，茯苓10g，荆芥穗 8g，柴胡 6g。水煎服，一日两次。好，以上便是祁老师给各位的一个参考的推荐用量。
那这个方子效果究竟如何呢？傅青主先生更是自信。原文说：“二剂而经水净，四剂而经期定矣。此方疏肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利。不治之治，正妙于治也。”就是说啊，服用两剂后这月经就干净了，服用四剂经期就规律了。这个方子主要目的在于舒达肝肾的郁气，采用的是补益肝肾精血的方法，而不是简单的活血通经。当肝肾的气机舒畅了，经气也就通畅了，肝肾的精血旺了，这月经也就通利了。所以傅先生用了一个非常自豪的论述啊，说这是“不治之治，更妙于治也”。意思是并没有刻意地去治疗，却胜过专门地治疗。
好了，以上祁老师给各位详细解读了傅青主针对月经先后不定期的理法方药，我们稍稍总结一下。傅先生认为这月经先后不定期往往是由肝气郁结所导致的，进而导致了肝肾同郁。在治疗的时候呢，要用疏肝解郁、益肾调经的定经汤。这个方子当中，当归、白芍是柔肝养血、解郁调经的，菟丝子、熟地黄可以补肾气、益精血，山药、茯苓健脾胃，也可以益肾，柴胡和荆芥穗疏肝解郁。各位看这全方啊，疏肝肾之郁气，补肝肾之精血，肝气疏而肾精旺，气血调和了，这月经就能定期来潮。
作者寄语
祁老师详细地给各位解读分析之后，各位如果遇到月经先后不定期，同时还伴随有明显肝郁气滞表现的，就可以大胆地按照祁老师推荐的这个用量原方服用。当然了，人是有个体差异的，我建议如果服用 5 到 7 天依然没有见效的话，请在当地寻找医生进一步面诊。
最后，给各位一首定经汤的方歌，方便各位记忆背诵：经水先后无定期，肝经郁结莫狐疑。治法宜疏肝之气，子开其母亦随之。定经汤中用菟丝，白芍当归与熟地。茯苓山药柴荆芥，数服经自不衍期
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