导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、导流卓越、极致贴壁
为医生提供FDS有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
术者简介
谷震
云南大学附属医院
神经外科主任,主任医师,硕士生导师
国家卫健委出血性卒中介入治疗委员会委员
云南省医学会神经外科分会神经介入专业组组长
云南省医学会神经外科分会委员
云南省医师协会神经外科分会常委
云南省医院管理协会神经外科分会常委
从事神经外科和神经介入工作近三十年,曾经在长海医院、韩国、意大利学习神经介入,独立完成脑动脉瘤介入治疗超过6000例,个人神经介入手术年治疗量超过500台
李亚捷
云南大学附属医院
神经外科副主任医师
从事神经介入临床工作10余年,擅长于颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦痿、脑供血动脉狭窄和闭塞等脑血管病的介入治疗
病例一
患者基本信息
患者 :女性,50岁。
主诉 :2周前因头昏、头痛,无胸闷、心悸、气促、恶心、呕吐及抽搐等,患者在院外输液治疗(具体不详),症状稍有好转,但仍感头昏。
初步诊断
1.颈内动脉眼动脉段动脉瘤(左侧)
2.后交通动脉瘤(右侧)
3.高血压2级
诊断依据 :
1.患者因检查发现颅内多发动脉瘤1周入院。
2.既往史:有高血压病史1月余,血压最高140/103mmHg,现自服氨氯地平控制血压,血压控制稳定;5年前在我院行痔疮手术,术后恢复良好;余无特殊。
3.查体:体温36.5℃,呼吸20次/分,脉搏77次/分,血压126/88mmHg。神清,对答切题。双侧瞳孔等大圆,直径约3.0mm,对光反射存在。余颅神经体检未见异常。颈软。四肢肌张力正常,四肢肌力5级。腱反射(++)。病理征未引出。
辅助检查
头颈部CTA:
1.头颅:脑实质未见异常密度灶,请结合MRI检查。
2.颈部:颈部软组织未见异常。
3.头、颈CTA:
左侧颈内动脉C6段结节样突起,考虑窄颈动脉瘤可能;
右后交通动脉见瘤状突起,考虑动脉瘤,请结合临床,必要时DSA进一步检查;
右侧椎动脉走行区较对侧纤细,考虑发育变异;
其余头、颈部血管未见明确异常。
位置:左侧眼动脉
破裂状态:未破裂
类型:宽颈,囊状
大小:5.95mm×6.86mm×8.26mm
远端血管:3.87
近端血管:4.23
迂曲程度:一般
是否回收:没有
高级影像:支架三维重建
长鞘:8F Guiding
中间导管:6F/105
超选微导管:Echelon-10
微导丝:Synchro-14
弹簧圈:9×30/6×20
微导管:XT-27
FD: Surpass Evolve 4.5x20
通路建立 :
加硬蓝导丝、125cm造影管及125cm造影管引导下将90cm的长鞘置于左侧颈内动脉起始段、6F-105的远端通路导管置于左侧颈内动脉破裂孔段。路图下选取Echelon-10微导管塑形后在Synchro-14微导丝的引导下超选进入左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤瘤腔,经Echelon-10微导管置入9mm×30cm、6m×20cm的弹簧圈2枚填塞左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤瘤腔,再次造影见左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤瘤体未见显影,瘤颈残留。
支架定位 :
选取XT-27微导管超选至左侧大脑中动脉M2段,取4.5mm×20mm的 Surpass Evolve血流导向密网支架 置入,在左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤远端少许释放支架 ,定位支架 远端着陆点后缓慢释放支架 。
自 然顺放完支架后,减影末期及蒙片下见支架完全贴壁良好,并血管解剖结构未发生明显变形及移位。