【脑客中国】曾玲云：rTMS与MECT临床诊疗应用的差异

我 们国 内的TMS 技术开始于 1988年 ，同济医院的廖家华率先开展研究 ，当时TMS是作为一个评估的技术来测评我们皮层的运动诱发电位，其实我们的步伐也挺早的。 到了1993年的时候，中国的第一台自主研发TMS治疗仪诞生，随着时间推移，我们发现这个技术从2008年美国FDA批准用于治疗难治性抑郁，到陆陆续续批量研究开展，逐渐发展出不同年份的临床指南，TMS普及到了抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、广泛性焦虑、强迫症、创伤后应激障碍、躯体形式障碍等等，所以经颅磁刺激技术的发展是相当快的，它只有30年的发展历程，但它的研究的普及种类都比电抽搐治疗更加地迅速。

2.操作原理与方法

改良后的电抽搐治疗是将短暂的适量的电流输入大脑，所以电流输入时间最长不会超过8秒，临床上只有2-3秒的放电，这会使得病人短时意识丧失，引起抽搐发作，但我们用了一些肌松药和麻醉后，病人不会出现明显的全身大抽搐，可能会有一些局部的手部肌群会抽搐，这种短时间的适当的放电使得大脑紊乱的电流同步化，控制精神病症状的效果是很明显的，这一过程类似于电脑重启。

使用8字形线圈的rTMS的刺激深度可以达到皮层下2cm左右，但是我们发现，每刺激1cm³的皮层，大概会有250万个神经元受到影响，所以单次TMS刺激引起1cm³的皮层去极化大概会诱发500万个神经元突触产生效应，所以这个效应是蛮强的。尽管rTMS刺激的脑皮质区域非常有限，但它引起的神经元突触发生的这个面还是很广的，当然，rTMS有不同的刺激频率，我们可以选择给病人施加低频的或高频的刺激，当一个病人的皮层兴奋性很差的时候，我们用高频；当皮层兴奋性很高的时候，我们用低频，以此来改变和平衡这个病人脑皮层的功能。

TMS的作用机理和ECT有点相似，它可以直接兴奋或抑制特定的皮层区域；可以刺激我们的皮层涉及的脑网络；可以增加我们局部的脑血流；可以调节脑神经突触的可塑性，并且影响到神经递质水平。

3.适应范围

美国FDA在2008年将TMS用于治疗难治性抑郁，随后在加拿大、澳大利亚等地区，也明确了TMS的适应症，目前已被官方认证差不多有10多20年了，属于是相对成熟的治疗方法。

4.安全性与疗效

比较这两个技术在抑郁症和精神分裂症中的应用。MECT的话，对于改善难治性的抑郁症，并且伴有精神症状或是在危机干预的时候疗效是很快的；rTMS的话，安全性高，它属于是全病程可用，急性期、稳定期、康复期都可以用，但需要一定的治疗周期，一般是10次后可能有反应，真正稳定还是在20次到30次左右。那么大概的有效率是多少呢？MECT对抑郁症的有效率大概是60-66%，rTMS大概是50%-56%，所以同样是不伴有精神病性症状的抑郁，两者的效果相当。

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