横浜市立大学附属市民総合医療センター　ペインクリニック内科 〒232-0024　神奈川県横浜市南区浦舟町4丁目57 千里山病院　集学的痛みセンター 〒561-0871　大阪府豊中市東寺内町5-25 全国の慢性痛センター

痛みの原因は、心理的社会的因子が複雑に絡んでいる

「慢性痛の診療は、患者さんを病気中心に診る従来型の医療モデルではなく、痛みの原因は心理的社会的因子が複雑に絡んだものであることを理解した医療者が行わなければならない」――それが北原雅樹医師の信念です。

長く続いている痛みには、疾患やケガ以外の心理的社会的因子が複雑に絡んでいることが多々あるのに、日本の医療界では長いこと、この事実が軽んじられ、慢性痛を正しく診断できる医師も育たず、大勢の患者さんが苦しんできました。「この現状を変えなくてはならない」と考えた北原医師は、2017年に同センターに異動して以来、日々の診療を重ねながら、日本の慢性痛診療の改革に取り組んできました。

受診されるのはどのような患者さんですか？

それぞれの病院や医院で痛みの治療の効果がなく、多角的な診療が必要と思われる患者さんをご紹介していただき、評価・診断後、治療を開始し、治療方針が確定しある程度治療が軌道に乗った時点で、紹介元へ逆紹介させていただくことを基本方針としています。紹介状には、頭痛（片頭痛、緊張性頭痛）、各種神経痛(三叉神経痛、糖尿病性神経障害、帯状疱疹後神経痛、坐骨神経痛など)、脊椎疾患に関連する痛み(椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、変形性脊椎症など)、急性帯状疱疹、難治性慢性疼痛症候群(線維筋痛症、複雑性局所疼痛症候群CRPS、筋筋膜性疼痛症候群など)等多数の診断名が記されていますが、見当違いである場合が少なくありません。多くの医師は、慢性痛の心理的社会的因子を見落としているのです。

治療の特色を教えてください。

集学的痛み治療を実践導入していることです。公認心理師、理学・作業療法士、MSW、栄養士、鍼灸師などの専門医療職と密接に協力しながら痛みの診療を行い、また必要に応じて、リハビリテーション科、精神科、整形外科、神経内科、婦人科などの診療科にも協力を仰ぎながら治療を進めています。私自身も「公認心理師」の資格を取り、心理的社会的因子が絡む痛みの診療に役立てています。 もう１つ、筋肉由来の痛みの診断・治療に有効な筋肉内刺激法(IMS)を取り入れていることも特色です。解剖学の知識に基づいたトリガーポイント治療の一種で、東洋医学の鍼治療に用いる針を使用します。私がアメリカ留学していた際に、開発者であるDr. Gunnから直接指導を受け、日本に紹介しました。

患者さんにアドバイスをお願いします。

日本の医師の多くは、レントゲンやMRIなどの画像検査ではっきりとした原因がみつからないと、「特に異常はないから、様子を見ましょう」とか「気のせい」にして何も治療しない、あるいは「とりあえず痛み止め」を処方したり、ひどい場合は「不必要な手術」までしています。それでは慢性痛が治るはずがありません。私は、痛みの知識がない医師も問題ですが、患者さんも、慢性痛について自分で勉強することが必要と考えます。なぜならほとんどの場合、慢性痛は生活習慣病の一種であり、克服するには、本人が自分の生活や性格を見つめなおし、慢性痛を悪化させている原因を見つけて治す、自助努力が不可欠だからです。

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心臓病患者が、移植手術を受けて社会復帰するのと同等の価値がある

「慢性痛の治療には、若くして心臓病で寝たきりに近い生活をしていた患者さんが、移植手術を受けて社会復帰するのと同じくらいの価値がある」――そう柴田政彦医師は言い切ります。30年余りに渡って慢性痛患者に寄り添い、治療してきた経験からの言葉です。 千里山病院はかつて柴田医師が教授を務めていた大阪大学疼痛センターと連携し、2015年から集学的治療入院プログラムを開始。2017年には外来部門を充実させて、「集学的痛みセンター」を設立しました。慢性痛に対する入院治療を行っている病院は日本ではごくわずか。5年間で50人近い患者さんが入院し、改善もしくは社会復帰を果たしてきたことが柴田医師ら医療スタッフの誇りです。

受診されるのはどのような患者さんですか？

慢性腰痛、関節の痛み、手足のしびれ感など3ヶ月以上続く慢性の痛みやしびれのために日常の生活や仕事に支障をきたしている方々です。皆さん「いくつかの医療機関を受診したけど、痛みが変わらない」とおっしゃいます。
そうした痛みが続く状態は、疾患そのものの性質、心理社会的要因、医療者側の要因が複雑に関わって、症状の改善が難しく、痛みのために、活動量が少なくなり、心理的な問題を生じ、生活の質が低下すると言われています。問題が多様過ぎて、従来の治療では対応しきれないことも多いのが現状です。

入院治療のメリットを教えてください

外来で治療する場合には、週に一回40分ないし1時間くらいのメニューを行ってもらうのですが、入院治療の場合は1日中、朝から晩までびっしりつまったプログラムを3週間、集中して行います。患者さんの反応は明らかに違いますね。というのも週一回だと、その時はよくても、翌週には体の動かし方や痛みに対する恐怖心とかが元に戻ってしまい、また一からやり直しみたいになります。でも入院なら、毎日少しずつ改善し、3週間目には見違えるようになることも少なくありません。海外では慢性痛を入院で治療するのはよく行われていますが、日本ではほとんど行われていないのが実情です。しかし、治療効果の高さは明白なので、ぜひとも日本中でも広めて行くべきだと思います。

患者さんにアドバイスをお願いします。

「治してもらう」ではなく「自分で治す」つもりで受診してください。よく精神科医は「道を聞いてきた人（患者さん）に、道を教えてあげるだけの態度が望ましい」と言われていますが、慢性痛治療も同じです。私たちは「何かお役に立てることはありますか。あなたのためにできることはしますよ」というスタンス。治すのはあくまで、患者さん自身です。 ただし、慢性痛患者の総数から言えば、このやり方でお役に立てる方はそう多くはありません。でも、必要とする患者さんは確実におられるので、そういう方たちをしっかりと受け入れられるような体制を、今後整えていきたいと思っています。

フォトルポルタージュ

入院プログラムでは，痛みの特徴や向き合い方をスタッフと一緒に学んで頂き、痛みのコントロール方法や体を動かす習慣を身に付けることを目標にしている。「今抱えている痛みへの対処方法を身につけて、充実した日々を取り戻しましょう」（高橋紀代センター長）

全国の慢性痛に詳しい医療機関（集学的痛み治療が受けられる病院）一覧

＊受診には紹介状が必要です。自分は慢性痛かもと思う方は、まずは居住地域の痛みセンターに問い合わせ、お近くの医療機関を教えてもらい、受診してください。

福島県立医科大学附属病院　整形外科〒960-1295 福島県福島市光が丘1番地 https://www.fmu.ac.jp/byoin/new/sinryoka/seikei.html 星総合病院　慢性疼痛センター〒963-8501 福島県郡山市向河原町159番1号 http://www.hoshipital.jp/toutsu.html 獨協医科大学附属病院　ペインクリニック〒321-0293 栃木県下都賀郡壬生町大字北小林880 https://dept.dokkyomed.ac.jp/dep-m/anes/ 千葉大学医学部附属病院　麻酔・疼痛・緩和医療科〒260-8677 千葉県千葉市中央区亥鼻1-8-1 https://www.ho.chiba-u.ac.jp/section/masui/index.html 東京慈恵会医科大学附属病院　ペインクリニック〒105-8471 東京都港区西新橋3-19-18 https://www.hosp.jikei.ac.jp/diagnosis/department/220.html 順天堂大学医学部附属順天堂医院　麻酔科・ペインクリニック〒113-8431東京都文京区本郷3-1-3 https://www.juntendo.ac.jp/hospital/clinic/masui/ 日本大学医学部附属板橋病院　痛みセンター〒173-8610東京都板橋区大谷口上町30-1 http://www.med.nihon-u.ac.jp/hospital/itabashi/shinryo/g_itami.html 慶応義塾大学病院　痛み診療センター〒160-8582 東京都新宿区信濃町35 http://keio-paincenter.jp/ 横浜市立大学附属市民総合医療センター　ペインクリニック内科〒232-0024　横浜市南区浦舟町4－57 https://www.yokohama-cu.ac.jp/urahp/section/pain/index.html 新潟大学医歯学総合病院　リハビリテーション科〒951-8520　新潟県新潟市中央区旭町通一番町754番地 https://www.nuh.niigata-u.ac.jp/department/medicine30.php 富山大学附属病院　ペインクリニック外来〒930-0194　富山市杉谷 2630番地 http://www.hosp.u-toyama.ac.jp/guide/medical/anesthesia.html 名古屋市立大学病院　いたみセンター〒467-8602 名古屋市瑞穂区瑞穂町字川澄1番地 https://w3hosp.med.nagoya-cu.ac.jp/section/central/pain-42453/ 愛知医科大学病院　痛みセンター〒480-1195 愛知県長久手市岩作雁又１番地１ https://www.aichi-med-u.ac.jp/hospital/sh04/sh0404/sh040404/index.html 三重大学医学部附属病院　ペインクリニック〒514-8507 三重県津市江戸橋2丁目174
https://www.hosp.mie-u.ac.jp/section/masui_painclinic/ 滋賀医科大学附属病院　学際的痛み治療センター〒520-2192　滋賀県大津市瀬田月輪町 http://www.shiga-med.ac.jp/hospital/doc/department/department/painclinic/index.html 大阪大学医学部附属病院　疼痛医療センター〒565−0871大阪府吹田市山田丘2−15 http://www2.med.osaka-u.ac.jp/cpm/access/ 千里山病院　集学的痛みセンター〒561-087大阪府豊中市東寺内町5番25号 http://senriyama.html.xdomain.jp/index.htm 岡山大学病院　運動器疼痛センター〒700-8558　岡山市北区鹿田町2-5-1 https://www.okayama-u.ac.jp/user/hospital/index192.html 山口大学医学部附属病院　ペインセンター〒755-8505　山口県宇部市南小串1-1-1 http://www.hosp.yamaguchi-u.ac.jp/section/26.html 四国こどもとおとなの医療センター　痛みの医療センター〒765-8507 香川県善通寺市仙遊町２丁目１-１ https://shikoku-mc.hosp.go.jp/section/center_pain.html 愛媛大学医学部附属病院　痛みセンター〒791-0295 愛媛県東温市志津川454 https://www.hsp.ehime-u.ac.jp/department/%e7%97%9b%e3%81%bf%e3%82%bb%e3%83%b3%e3%82%bf%e3%83%bc/ 高知大学医学部附属病院　整形外科　集学的慢性疼痛外来〒783-8505　高知県南国市岡豊町小蓮185-1 http://www.kochi-ms.ac.jp/~hsptl/guidance/medical/m_orthopaedics.html 九州大学病院　集学的痛みセンター〒812-8582福岡県福岡市東区馬出3-1-1 https://itami.hosp.kyushu-u.ac.jp/about/ 佐賀大学医学部附属病院　ペインクリニック〒849-8501　佐賀市鍋島五丁目１番１号 https://www.hospital.med.saga-u.ac.jp/hp/medicalcare/palliative/index.html