大多角骨远端为鞍状关节面，关节囊及韧带较为松弛，允许第1掌骨近端有较大范围的活动，近端与舟骨成关节，为滑动关节。尺侧与小多角骨成关节。掌侧有一凸起，称大多角骨结节，有屈肌支持带、拇短展肌和拇对掌肌附着。大多角骨尺侧有一沟槽，桡侧腕屈肌肌腱由此经过。大多角骨背侧、外侧和掌侧均滋养血管，是腕关节中最富有血液供应的腕骨之一。 有将近50%的大多角骨骨折是摩托车摔伤导致。生物力学机制表明:绝大多数大多角骨骨折是由于摔倒时，手腕伸展略向桡侧偏，间接暴力传导所致，有少数大多角骨骨折则由直接暴力损伤所致。体检时可见腕部桡侧疼痛肿胀，对第一掌骨加以轴向压力，第一掌骨基底近端疼痛，拇指活动受限，但有一点需注意的是鼻烟窝无压痛，此点可鉴别舟状骨骨折还是大多角骨骨折。临床上大多角骨可疑骨折，可摄腕管位X线片或行CT检查确诊。 根据Walker's分型:大多角骨骨折可分为Ⅰ型:中部横行骨折；Ⅱ型:桡侧劈裂骨折；Ⅲ型:尺侧内角骨折；Ⅳ型:轴向骨折(骨折线与第一掌骨解剖纵轴平行)；Ⅴ型:粉碎性骨折。本例大多角骨冠状面骨折不属于上述Walker's分型，少有文献报道。 大多角骨骨折Ⅱ型和Ⅳ型是骨折波及关节面，容易导致掌指关节脱位；在临床实践中，大多数大多角骨可以采取闭合复位非手术治疗。通常关节面移位＞1mm，须切开复位内固定；反之，闭合复位石膏托固定6周。切开复位内固定可以采取桡背侧入路，术中需注意保护桡神经浅支和桡动脉，纵行切开关节囊，暴露关节第一掌骨、大多角骨关节，重建复位关节面，采用空心螺钉固定。使用1.2mm克氏针固定关节，石膏固定拇指于休息位。不利之处:血供破坏，神经损伤。当然，切开复位也可经关节镜复位内固定。 对于Ⅱ型大多角骨骨折，克氏针结合石膏固定可以收到很好的疗效。据文献报道，使用克氏针经皮穿针固定，可以避免血供破坏，保护软组织，而且能减轻第一掌骨的轴向压力，结合石膏固定，能够加速骨折的愈合。缺点是石膏固定时间长，可能造成掌指关节僵硬。本例采用克氏针经皮穿针固定结合石膏固定，疗效确切，术后6周拆除克氏针，拇指外展、对掌功能与健侧无明显区别。