Abstract
Objective
To investigate A1 pulley thickness of flexor tendon in healthy volunteers and to analyze its influence factors.
Methods
The study included 90 healthy volunteers and the A1 pulley thickness at bilateral fingers was measured using high frequency ultrasound. The following parameters were recorded for each participant: age, gender, weight, height, body mass index (BMI).
Results
High-frequency ultrasound can clearly show A1 pulley. There was no significant difference in A1 pulley thickness between the bilateral fingers (
P
>0.05). A1 pulley thickness was significantly different in different fingers (
P
<0.05). Further comparison showed that A1 pulley thickness could be divided into two subsets: thumb and little finger ((0.196±0.051) mm), index, middle and ring fingers ((0.230±0.055) mm). A1 pulley thickness was positively correlated with age (
r
=0.468,
P
<0.001). The normal reference ranges for thumb and little finger were 0.09-0.23 mm, 0.12-0.30 mm and 0.12-0.32 mm, respectively. The normal reference ranges for index, middle and ring fingers were 0.11-0.27 mm, 0.15-0.35 mm and 0.17-0.35 mm in volunteers aged 3-19 yr., 20-49 yr., and ≥50 yr., respectively. Gender and BMI had negligible impact on A1 pulley thickness (
P
>0.05).
Conclusion
High-frequency ultrasound can clearly show and measure A1 pulley. Site and age should be taken into account when determining the reference range of normal A1 pulley thickness. High-frequency ultrasound can be a quantitative evaluation method for A1 pulley lesions.
Keywords:
Pulley of tendon sheath, High-frequency ultrasound, A1 pulley thickness, Influencing factors
腱鞘滑车是屈指肌腱滑膜鞘表面的纤维层在不同部位增厚所形成的宽度、厚度和形态不一的致密结缔组织带，具有约束屈指肌腱、防止肌腱弓弦形成从而充分发挥其屈指功能的作用。滑车系统主要由5个环形滑车、4个交叉滑车和1个掌腱膜滑车组成
[
1
]
。A1滑车是环形滑车，位于掌指关节部位，主要附着于掌指关节掌板，远端少部分纤维附着于近节指骨底及其外侧髁。A1滑车异常增厚，常导致患指局部肿胀、疼痛和主动屈伸活动时弹响甚至绞锁，俗称扳机指。近年来研究表明银屑病、系统性硬皮病、类风湿性关节炎、糖尿病等疾病也常导致多个手指A1滑车增厚
[
2
-
4
]
。然而，目前关于健康人群A1滑车厚度及其影响因素的研究鲜有报道，本研究应用5～12 MHz高频超声收集90例健康人10个手指屈指肌腱的A1滑车厚度，报道如下。
1. 对象与方法
1.1. 研究对象
2018年9−12月期间，90例健康志愿者双侧手指共900个A1滑车接受了高频超声评估。健康志愿者排除标准：①妊娠或哺乳；②测量部位外伤史；③手指肌腱病、肌腱炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤等肌腱腱鞘病史；④结核、皮肤、风湿免疫、代谢或内分泌疾病史；⑤腕管综合征病史；⑥长期应用类固醇激素者；⑦从事某些需要反复摩擦屈指肌腱腱鞘的工作者或活动者：如木工、举重工、餐厅服务员、键盘手、攀岩运动员或者爱好者等；⑧左利手；⑨检查依从性差或检查过程中发现肌腱、腱鞘或滑车病变者。评估时记录志愿者以下参数：年龄、性别、体质量、身高、体质量指数（BMI）。志愿者签署知情同意书。本研究获四川大学华西医院生物医学伦理审查委员会批准（2020年审889号）。
1.2. 仪器与方法
90例志愿者均由同一位经验丰富的超声医师完成。
1.2.1. 检查仪器及条件设置
使用Phillip iU22超声诊断仪，选择5～12 MHz线阵探头，选取“MSK”条件，depth：2.5 cm，focus聚焦于屈指肌腱。
1.2.2. 检查体位
志愿者安静坐于椅子上，双手平放于检查床，掌心向上，双侧腕关节、各掌指关节及指间关节处于伸直状态。
1.2.3. 检查方法
首先将探头横放于被检手指掌指关节水平，横向连续扫查，拇指近端至大鱼际中间水平，远端至指横纹处，其余手指近端至掌中间横纹处，远端至指近侧横纹处，再次仔细确认肌腱、腱鞘无病变，并观察正常A1滑车的横断面声像图，然后探头旋转90°，获得屈指肌腱的长轴断面声像图，清晰显示A1滑车后选择“zoom”键放大图像，测量A1滑车厚度，最后分别启用“color”和“CPA”键观察滑车内血流信号。
1.3. 统计学方法
计量数据以
表示。两组计量资料比较采用配对样本
t
检验（双侧手指比较）或独立样本
t
检验（性别比较）；多组计量资料的比较采用方差分析（不同手指、年龄组、BMI组间比较），多组资料间两两比较采用SNK法。计量资料相关性采用Pearson相关分析（滑车厚度与年龄的相关性）。
计算参考值范围可信区间（
CI
），其上下限分别为平均A1滑车厚度分布的97.5%与2.5%，计算方法为
±1.96
s
，
s
为平均A1滑车厚度的标准差。
t
检验和方差分析时
P
<0.05为差异有统计学意义，多组间两两比较采用矫正
P
值检验（
α
=0.05/两两比较次数），均是双尾检验。
2. 结果
2.1. 人口学分布特点
90例健康志愿者的基本情况如下：男女比例为1∶1，平均年龄为（35.32±24.53）岁，范围：3～89岁，平均体质量为（52.01±18.60）kg，范围：14～87 kg，平均身高为（1.53±0.21）m，范围：0.91～1.82 m，平均BMI为（21.37±4.53） kg/m
2
，范围：12.50～30.22 kg/m
2
。男性年龄（36.02±24.88）岁，BMI （21.70±4.30） kg/m
2
，女性年龄（34.62±24.44）岁，BMI （21.05±4.78） kg/m
2
，男女两组间年龄及BMI差异无统计学意义（年龄：
P
=0.788；BMI：
P
=0.499）。将所有志愿者按不同年龄段（<19岁、20～49岁、≥50岁）均分为3组，每组各30例。
2.2. A1滑车超声表现
90例健康志愿者双侧手指A1滑车均清晰显示，共收集900个A1滑车厚度。A1滑车解剖标志近端为掌骨头颈交界区，远端为近节指骨底体交界区，深面为指浅屈肌腱与掌板，浅面为皮下脂肪组织。二维灰阶横断面超声表现为滑车中央部分表现为屈指肌腱浅面的纤细纤维样回声结构，两侧部分表现为低回声（
），纵断面表现为屈指肌腱浅面、与屈指肌腱平行的类似腱鞘局部“线样”增厚的纤维样回声结构，滑车与屈指肌腱分界清晰（
）。彩色/能量多普勒血流显像正常腱鞘滑车探及不到血流信号。被动屈伸手指可见屈指肌腱在滑车下自由滑动。
2.3. A1滑车双侧比较
双侧手指A1滑车厚度差异无统计学意义（
P
>0.05，
）。因双侧手指A1滑车厚度差异均无统计学意义，因此本研究采用左侧手指A1滑车进一步分析其影响因素。
表 1
A1 pulley thickness values of bilateral fingers of healthy volunteers
双侧手指A1滑车厚度比较
|
Finger
|
Pulley thickness/mm,
|
Right
|
Left
|
|
Thumb
|
180
|
0.200±0.060
|
0.200±0.053
|
0.315
|
|
Index finger
|
180
|
0.227±0.056
|
0.228±0.055
|
0.876
|
|
Middle finger
|
180
|
0.243±0.057
|
0.239±0.056
|
0.152
|
|
Ring finger
|
180
|
0.224±0.061
|
0.224±0.055
|
0.903
|
|
Little finger
|
180
|
0.196±0.052
|
0.194±0.049
|
0.545
|
|
All fingers
|
900
|
0.218±0.060
|
0.217±0.056
|
0.163
|
2.4. 各手指A1滑车厚度比较
见
。各手指间A1滑车厚度差异有统计学意义（
F
=12.317，
P
<0.001）。拇指与小指A1滑车厚度小于食指（
P
<0.001）、中指（
P
<0.001）及环指（
P
<0.001），差异均有统计学意义。拇指与小指（
P
=0.610）、食指与中指（
P
=0.163）、食指与环指（
P
=0.636）、中指与环指（
P
=0.063）A1滑车厚度差异无统计学意义。进一步两两比较发现，拇指和小指为同一子集（
P
=0.627），食指、中指及环指为同一子集（
P
=0.131）。因此将拇指和小指、食指中指及环指各归为一组，其参考值范围如
。
表 2
Reference ranges of A1 pulley for thumb and little fingers, index, middle and ring fingers
拇指与小指、食指中指与环指A1滑车厚度参考值范围
|
Site
|
A1 pulley thickness/mm
|
|
n
|
Reference range (2.5%
CI
-97.5%
CI
)
|
|
CI
: Confidence interval.
|
|
Thumb and little finger
|
180
|
0.196±0.051
|
0.110-0.350
|
0.188-0.203
|
0.096-0.300
|
|
Index, middle and ring fingers
|
270
|
0.230±0.055
|
0.100-0.370
|
0.224-0.237
|
0.122-0.338
|
2.5. 各手指A1滑车厚度与年龄关系
见
、
。相关分析表明，手指A1滑车厚度与年龄均呈正相关（
r
=0.456～0.536,
P
<0.001）。将志愿者根据年龄分为3个组：<19岁，20～49岁，≥50岁，各年龄组间A1滑车厚度差异有统计学意义（
F
=12.930，
P
<0.001）。两两比较显示，<19岁组A1滑车厚度小于其他两组，差异均有统计学意义〔
P
<0.001，此处采用矫正
P
值（
P
=0.05/3=0.017）〕，20～49岁组A1滑车厚度小于≥50岁组，但差异无统计学意义。
表 3
Correlation of A1 pulley thickness with age
手指A1滑车厚度与年龄相关性
|
Finger
|
n
|
Age
|
|
r
|
|
Thumb
|
90
|
0.456
|
<0.001
|
|
Index finger
|
90
|
0.495
|
<0.001
|
|
Middle finger
|
90
|
0.536
|
<0.001
|
|
Ring finger
|
90
|
0.478
|
<0.001
|
|
Little finger
|
90
|
0.510
|
<0.001
|
|
All fingers
|
450
|
0.468
|
<0.001
|
表 4
Comparison of A1 pulley thickness among different age subsets
各手指不同年龄组间A1滑车厚度比较
|
Finger
|
A1 pulley thickness/mm,
|
20-49 yr. group (
n
=30)
|
≥50 yr. group (
n
=30)
|
|
P
All
: Comparison among 3 groups;
P
1
: <19 yr. group vs. 20-49 yr. group;
P
2
: 20-49 yr. group vs. ≥50 yr. group;
P
3
: <19 yr. group vs. ≥50 yr. group. The corrected
P
value was adopted here,
α
=0.05/3=0.017, and
P
<0.017 indicates statistically significant.
|
|
Thumb
|
0.163±0.042
|
0.207±0.436
|
0.223±0.056
|
<0.001
|
0.001
|
0.492
|
<0.001
|
|
Index finger
|
0.187±0.037
|
0.240±0.051
|
0.256±0.050
|
<0.001
|
<0.001
|
0.506
|
<0.001
|
|
Middle finger
|
0.192±0.044
|
0.260±0.049
|
0.266±0.041
|
<0.001
|
<0.001
|
0.932
|
<0.001
|
|
Ring finger
|
0.185±0.045
|
0.241±0.052
|
0.246±0.047
|
<0.001
|
<0.001
|
0.977
|
<0.001
|
|
Little finger
|
0.159±0.032
|
0.207±0.048
|
0.215±0.045
|
<0.001
|
<0.001
|
0.893
|
<0.001
|
拇指和小指、食指中指及环指各归为一组，不同年龄组A1滑车厚度参考值范围如
。总体来说，A1滑车厚度正常参考值<19岁组低于其他两组，同年龄组A1滑车厚度正常参考值拇指与小指低于其他三指。
表 5
Reference range of A1 pulley thickness in different age groups: thumb and little finger, index, middle and ring fingers
拇指与小指、食指中指与环指不同年龄组A1滑车厚度参考值范围
|
Site
|
Age
|
n
|
A1 pulley thickness/mm
|
|
|
Range
|
95%
CI
|
Reference range （2.5%
CI
-97.5%
CI
）
|
|
CI
: Confidence interval.
|
|
Thumb and little finger
|
<19 yr.
|
60
|
0.161±0.037
|
0.11-0.29
|
0.151-0.171
|
0.088-0.234
|
|
|
20-49 yr.
|
60
|
0.207±0.045
|
0.13-0.33
|
0.195-0.219
|
0.119-0.295
|
|
|
≥50 yr.
|
60
|
0.219±0.050
|
0.15-0.35
|
0.206-0.232
|
0.121-0.317
|
|
Index, middle and ring fingers
|
<19 yr.
|
90
|
0.188±0.042
|
0.10-0.30
|
0.179-0.197
|
0.106-0.270
|
|
|
20-49 yr.
|
90
|
0.247±0.051
|
0.15-0.37
|
0.236-0.258
|
0.147-0.347
|
|
|
≥50 yr.
|
90
|
0.256±0.046
|
0.15-0.35
|
0.246-0.266
|
0.166-0.346
|
2.6. 不同性别间手指A1滑车厚度比较
各手指A1滑车厚度男性均大于女性，但差异仅在拇指有统计学意义（
P
=0.046）（
）。对拇指各年龄组A1滑车厚度进行性别差异比较发现，仅在≥50岁组差异有统计学意义（
P
=0.023），其余年龄组的A1滑车厚度男女差异无统计学意义(
)。
表 6
Comparison of A1 pulley thickness values of healthy volunteers between different genders in different fingers
各手指不同性别间A1滑车厚度比较
|
Finger
|
Pulley thickness/mm,
|
|
Male (
n
=45)
|
Female (
n
=45)
|
|
Thumb
|
0.209±0.059
|
0.186±0.456
|
0.046
|
|
Index finger
|
0.237±0.058
|
0.219±0.051
|
0.125
|
|
Middle finger
|
0.238±0.055
|
0.241±0.057
|
0.822
|
|
Ring finger
|
0.226±0.052
|
0.222±0.059
|
0.776
|
|
Little finger
|
0.198±0.049
|
0.190±0.049
|
0.413
|
表 7
Comparison of A1 pulley thickness values of thumb between different genders in thumb
拇指各年龄组不同性别间A1滑车厚度比较
|
Age
|
A1 pulley thickness/mm,
|
|
Male (
n
=15)
|
Female (
n
=15)
|
|
<19 yr.
|
0.177±0.051
|
0.149±0.026
|
0.074
|
|
20-49 yr.
|
0.204±0.043
|
0.209±0.046
|
0.744
|
|
≥50 yr.
|
0.246±0.062
|
0.201±0.039
|
0.023
|
2.7. 各手指A1滑车厚度与BMI关系
因未成年人与成年人正常BMI标准不同，因此将志愿者按BMI分为3组：低于正常BMI组（L组，
n
=6）、正常BMI组（N组，
n
=58）、高于BMI组（H组，
n
=26），由
可见，不同BMI组间拇指、食指及中指A1滑车厚度差异均无统计学意义，环指及小指A1滑车厚度差异有统计学意义（环指：
P
=0.038，小指：
P
=0.020）；环指及小指不同BMI组间进一步进行两两比较，经矫正
P
值（
P
=0.05/3=0.017）检验，各组间A1滑车厚度差异均无统计学意义（
P
>0.017）。
表 8
Comparison of A1 pulley thickness values of fingers among different BMI
各手指不同BMI组间A1滑车厚度比较
|
Finger
|
A1 pulley thickness/mm,
|
Group N (
n
=58)
|
Group H (
n
=26)
|
|
P
All
: Comparison among 3 groups;
P
LN
: Group L vs. Group N;
P
NH
: Group N vs. Group H;
P
LH
: Group L vs. Group H. The
P
LN
,
P
NH
and
P
LH
value was adopted to the comparison between the two groups,
α
=0.05/3=0.017, and
P
<0.017 indicates statistically significant.
|
|
Thumb
|
0.185±0.053
|
0.191±0.051
|
0.216±0.056
|
/
|
/
|
/
|
0.118
|
|
Index finger
|
0.220±0.066
|
0.220±0.056
|
0.246±0.047
|
/
|
/
|
/
|
0.129
|
|
Middle finger
|
0.238±0.044
|
0.232±0.060
|
0.255±0.044
|
/
|
/
|
/
|
0.214
|
|
Ring finger
|
0.195±0.023
|
0.217±0.059
|
0.245±0.046
|
0.255
|
0.059
|
0.050
|
0.038
|
|
Little finger
|
0.170±0.033
|
0.187±0.051
|
0.215±0.041
|
0.653
|
0.025
|
0.054
|
0.020
|
3. 讨论
屈指肌腱腱鞘滑车系统能够有效约束屈指肌腱，保证其充分发挥屈指功能。近年来，越来越多的研究表明超声在扳机指的诊断、治疗及随访中能够发挥重要作用，包括可以定量诊断并评估扳机指严重性、在超声引导下进行药物注射及进行针刀滑车松解术等的微创治疗、超声随访肌腱滑车的恢复状况等
[
5
-
10
]
。同时也有研究发现风湿免疫性疾病如系统性硬皮病、银屑病、类风湿关节炎等，内分泌疾病如糖尿病等患者的A1滑车厚度大于健康人
[
2
-
4
]
。然而，在高频超声常规应用于A1滑车的临床评估之前，有必要测量建立A1滑车正常参考值范围，并对各种可能对A1滑车有影响的因素进行研究分析。但目前专门关于高频超声下健康人A1滑车的显示、正常厚度及其影响因素的研究鲜有报道，因此本研究探索了部位、年龄、性别、BMI等各种因素对A1滑车厚度的影响，旨在为以后A1滑车病变的研究提供正常参考价值。
3.1. A1滑车的显示与测量标准
本研究纳入的90例900个A1滑车在超声纵横断面均清晰显示，说明5～12 MHz高频超声探头具备良好的分辨率，可以清晰辨认观察A1滑车。LIN等
[
11
]
应用30 MHz超高频超声证实A1滑车结构与其周围的皮肤皮下组织、指浅屈肌腱等的声速、衰减系数、衰减系数斜率、背向散射、Nakagami参数不尽相同，从而确立了高频超声在纵横断面能够清晰显示A1滑车的声学基础。我们运用5～12 MHz的线阵探头清晰显示了正常A1滑车，许多学者采用6～22 MHz不等的高频探头也清晰显示了正常A1滑车
[
2
-
3
,
12
-
17
]
，这说明超高频的超声检查对于A1滑车的显示不是必须的，常规临床应用的高频超声探头即可清晰显示。正常A1滑车内彩色多普勒均未检出血流信号，与文献报道一致
[
17
]
。
本研究采用纵断面测量滑车厚度，而非横断面，主要原因如下：①尸体手显示A1滑车近端较厚，向远端逐渐变薄
[
1
]
，且滑车本身很薄，通过连续横断面寻找最厚切面进行测量，易导致较大误差，而在纵轴上可以全程显示整个滑车长度，因此更利于我们寻找最厚部位进行测量。②研究表明在超声纵横断面测量滑车厚度均具有良好的操作者一致性（
r
=0.82～0.909）
[
2
,
12
]
，但SPIRIG等
[
12
]
证实在扳机指术中测量的滑车厚度与超声纵轴测量的厚度相关性高于与超声横断面测量的厚度（
r
: 0.9 vs. 0.86）。③绝大多数情况下扳机指狭窄的骨纤维管道多发生于其纵轴
[
18
]
，因此提供健康人A1滑车纵断面的正常厚度有利于为扳机指的诊断与评估提供正常参考价值。
正常A1滑车的超声表现除了回声类型及相关解释有争议外，在形态、长度、解剖位置、周围毗邻等方面文献报道基本一致。滑车横断面超声表现部分学者与本研究一致
[
12
,
14
,
19
]
，也有学者认为滑车无论中央还是两侧部分均表现为低回声结构
[
2
-
3
,
15
,
17
,
20
]
。前者的理论基础源于腱鞘滑车的结构组成及超声入射声束与滑车形成的角度关系。腱鞘滑车主要由三层构成，内层为乏血管层，由单层或者双层软骨样细胞和沿肌腱纤维纵行排列的胶原纤维组成，中间层也是乏血管层，比内层厚，主要由成纤维细胞、软骨样细胞和与肌腱纤维垂直而密集排列的胶原纤维组成，最外层为富血管层，由丰富的毛细血管网构成。由此可见，中间层是滑车的主要组成部分，其纤维排列与滑车长轴垂直，因此在超声横断面扫查时声束主要与滑车内纤维呈平行排列而应表现为纤维样回声结构。LIN等
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研究发现A1滑车在超声横断面上其图像颗粒排列较纵断面更规则也进一步证实了这一点。滑车两侧部分表现为低回声，大多数学者认为系各向异性伪像所致
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17
,
20
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，也有部分学者认为系侧壁回声失落所致
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。YANG等
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推断A1滑车结构系低回声的学者是把滑车与肌腱间用来减少肌腱摩擦的少量滑膜液体误认的结果。而笔者认为，滑车结构横断面回声存在的争议系超声探头频率、仪器调节、扫查角度等综合因素所致，并非将少量滑膜液体误认所致。因为少量液体一般优先在低处集聚，而手指伸直时，A2滑车才是腱鞘的最低处。在超声纵断面上滑车结构表现为纤维样回声结构还是低回声结构也存在争议，采集到低回声的学者认为系各向异性伪像所致。
3.2. A1滑车厚度影响因素分析
3.2.1. 双侧手指比较与各手指比较
本研究结果显示，各手指双侧A1滑车厚度差异无统计学意义，这提示我们在以后的工作中，在单侧病变时，可以通过双侧对比检查来明确诊断。本研究志愿者均是右利手，但左右手A1滑车厚度差异无统计学意义，这与SPIRIG等
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的发现一致，说明左右利手对滑车厚度的影响不大。
本研究结果显示，各手指A1滑车厚度有差异，其中拇指与小指为一子集，而食指中指及环指为另一子集，前一子集A1滑车厚度小于后者，与TUNG等
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研究的8例新鲜尸体手A1滑车厚度分类子集一致。但该研究中拇指与小指A1滑车平均厚度为0.21～0.24 mm，食指中指环指平均厚度为0.34～0.40 mm，其结果均大于本研究测值（0.19～0.20 mm，0.22～0.24 mm），究其原因可能如下：①研究人群年龄不同：70～93岁 vs. 3～89岁（本研究）；②测量方法不同：电子游标卡尺 vs. 高频超声（本研究）；③A1滑车状态不同：尸体解剖离体 vs. 健康人活体（本研究）。SPIRIG等
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的研究发现拇指与小指A1滑车厚度小于其余三指，TAGLIAFICO等
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的研究也发现小指A1滑车厚度小于其余四指，但上述研究均未进行相关统计学分析，无从得知这些差异是否有统计学意义。而食指中指与无名指滑车厚度的差异无统计学意义，与MIYAMOTO等
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的研究发现20例健康人中指与环指的A1滑车厚度无差异是一致的。
因此，应根据不同的手指制定不同的A1滑车厚度正常参考值：拇指与小指的正常参考值范围为0.10～0.30 mm，食指中指及环指的正常参考值范围为0.12～0.34 mm。这同时提示我们在以后的工作中，在双侧病变时，可以通过同侧同一子集的对比检查来明确诊断。
3.2.2. 各手指A1滑车厚度与年龄关系
本研究结果显示，各手指A1滑车厚度与年龄均呈正相关（
r
=0.456～0.536），说明A1滑车随年龄的增加而增厚。这与MIYAMOTO等
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研究发现20例24～78岁成年健康人中指与环指的A1滑车厚度与年龄呈正相关结果相似（
r
=0.655，
R
2
=0.43）。<19岁组的各手指A1滑车厚度均低于其余两组，差异有统计学意义，提示生长激素在滑车的发育中可能起重要作用。≥50岁组的滑车厚度虽高于20～49岁组，但差异无统计学意义，这与SPIRIG等
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发现20～35岁组与50～70岁组A1滑车厚度差异无统计学意义是一致的，这可能提示我们日常活动对滑车厚度的影响不大。
本研究结果显示，滑车随年龄增加而增厚，因此正常滑车参考值范围应根据年龄分组而有所不同。在本研究中，拇指与小指在<19岁、20～49岁、≥50岁的正常参考值范围分别为0.09～0.23 mm、0.12～0.30 mm、0.12～0.32 mm；食指、中指及环指在<19岁、20～49岁、≥50岁的正常参考值范围分别为0.11～0.27 mm、0.15～0.35 mm、0.17～0.35 mm。
3.2.3. 各手指A1滑车厚度与性别、BMI的关系
本研究结果显示，手指A1滑车厚度在总体男性略大于女性，且差异在食指、中指、环指及小指均无统计学意义，仅在拇指有统计学意义（
P
=0.046）。对拇指各年龄组A1滑车厚度进行性别差异比较发现，仅在≥50岁组差异有统计学意义（
P
=0.023），其余年龄组则差异无统计学意义。本研究部分结果与SPIRIG等
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发现20～35岁组的A1滑车厚度无性别差异一致，提示性激素对滑车厚度的影响可能不大。但部分结果与SPIRIG等
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发现50～70岁组的A1滑车厚度无性别差异不一致。究其原因在于两点：①样本量不同，后者的样本量小于本研究（10 vs. 30）；②统计过程不一样，后者是将所有手指统一进行性别差异比较，可能降低了检验敏感性，而本研究是分手指进行性别比较。仅拇指≥50岁组A1滑车厚度有性别差异，笔者推测可能系老年男性退休后拇指活动较女性更频繁所致。
本研究中，不同BMI组间，A1滑车厚度差异无统计学意义，与SPIRIG等
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等的研究发现一致，这提示BMI对滑车厚度影响不大。
3.3. A1滑车厚度与文献比较
关于超声测量下健康人正常A1滑车厚度及其影响因素分析的研究鲜有报道，文献中关于正常A1滑车厚度的数据多来源于滑车病变对照组或尸体研究
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。文献中A1滑车厚度主要集中在0.3～0.5 mm，本研究测量A1滑车厚度总体较文献中薄，笔者认为主要原因如下：①年龄不同：本研究中纳入了3～19岁的志愿者，样本平均年龄约35岁，而文献中数据均来源于成人，且以老年人居多（平均年龄多>50岁）。而本研究和MIYAMOTO等
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的研究均证实滑车厚度与年龄正相关，因此本研究测量滑车厚度低于文献测值。②影响因素的排除不尽相同：本研究纳入的健康人排除了一切可能影响滑车厚度的疾病与创伤等因素，如扳机指、糖尿病、腕管综合征等，而部分文献中采用的对照组系扳机指中无症状的手指，尸体手也无法保证绝对来源于健康手。③人种的不同。④制作人体标本的一系列过程可能影响滑车厚度。
综上，高频超声能够清晰显示正常A1滑车，A1滑车厚度主要与手指及年龄有关，拇指与小指、食指中指与环指A1滑车厚度相似，滑车厚度随年龄增加而增厚。高频超声可成为A1滑车病变的定量评价的候选手段。
